Dica do autor: os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) são um dos pilares fundamentais no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr). Sua ação se dá pela inibição da ECA, que impede a conversão de angiotensina I em angiotensina II, uma substância vasoconstritora potente e estimuladora da secreção de aldosterona. Ao inibir essa cascata, os IECA promovem vasodilatação sistêmica, especialmente arteriolar, resultando na redução da pós-carga, ou seja, da resistência contra a qual o ventrículo esquerdo precisa bombear o sangue.

Além disso, a redução da angiotensina II e da aldosterona contribui para menor retenção de sódio e água, diminuindo a congestão sistêmica e pulmonar. Mas talvez o efeito mais importante dos IECA, que justifica seu uso crônico, seja a capacidade de inibir o remodelamento cardíaco patológico induzido por estresse hemodinâmico e neuro-hormonal, algo que melhora a sobrevida a longo prazo e reduz hospitalizações. Esses benefícios foram amplamente demonstrados em estudos como CONSENSUS e SOLVD.

Os IECA são indicados mesmo em pacientes assintomáticos com FE reduzida, pois atuam na base fisiopatológica da doença, e não apenas nos casos graves ou descompensados. Devem ser usados com cautela em casos de hipercalemia, mas não são contraindicados na hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Os IECA não promovem vasoconstrição, pelo contrário, atuam promovendo vasodilatação arterial, o que contribui para a redução da pós-carga. O aumento do débito cardíaco é consequente à redução da resistência vascular, e não à vasoconstrição.

Alternativa B: INCORRETA. Os IECA não estão indicados apenas em casos graves de IC descompensada. Eles devem ser iniciados precocemente, inclusive em pacientes assintomáticos com disfunção ventricular esquerda, para prevenir progressão da doença e remodelamento cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. Os IECA podem causar hipercalemia, devido à redução da aldosterona, mas não há contraindicação na presença de hipocalemia. A monitorização de eletrólitos é importante, mas a hipocalemia isolada não impede o uso da medicação.

Alternativa D: CORRETA. Os IECA são amplamente utilizados porque reduzem a pós-carga (pela vasodilatação arteriolar) e inibem o remodelamento cardíaco patológico, ambos efeitos essenciais no manejo da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Essa é a principal justificativa para seu uso crônico, mesmo em pacientes estáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Os IECA não possuem ação inotrópica direta. Ou seja, não aumentam a contratilidade do miocárdio. A melhora do desempenho cardíaco é indireta, por facilitar o trabalho cardíaco através da redução da pós-carga e modulação neuro-hormonal.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.