Dica do autor: A ivabradina é uma droga específica para o tratamento da angina estável e da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, atuando de maneira única: bloqueia seletivamente a corrente If ("funny current") no nó sinoatrial, o que resulta em redução da frequência cardíaca sem afetar a contratilidade miocárdica ou a condução atrioventricular. Isso a torna especialmente útil em pacientes com broncoespasmo ou intolerância aos betabloqueadores, como no caso apresentado.

A eficácia da ivabradina depende de o paciente estar em ritmo sinusal com frequência cardíaca de repouso elevada (geralmente acima de 70 bpm). Ela não deve ser usada em fibrilação atrial, pois a droga age exclusivamente sobre o nó sinusal, e a ausência de ritmo sinusal torna sua ação ineficaz. Além disso, é contraindicada em casos de bradicardia significativa (FC < 60 bpm) e em bloqueios atrioventriculares de segundo e terceiro grau, devido ao risco de piorar os distúrbios de condução.

Alternativa A: INCORRETA. Ivabradina não é indicada em fibrilação atrial, pois sua ação exige ritmo sinusal — é ineficaz nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Em bloqueio atrioventricular de segundo grau, a ivabradina está contraindicada, pois pode agravar a condução e causar bradicardia sintomática.

Alternativa C: INCORRETA. A ivabradina reduz sim a frequência cardíaca, sendo esse seu mecanismo principal de ação. Portanto, essa afirmação está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A explicação está completa: a ivabradina bloqueia a corrente If no nó sinoatrial, reduzindo a frequência cardíaca. É indicada em ritmo sinusal com FC elevada e deve ser evitada em FA, bloqueios AV e bradicardia.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de ivabradina com verapamil (ou diltiazem) pode ter efeito cronotrópico negativo aditivo, aumentando o risco de bradicardia e bloqueios AV, devendo ser evitada especialmente em pacientes com distúrbios de condução.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Angina Estável, 2021.
• UpToDate. Ivabradine in stable angina. 
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.