Dica do autor: O câncer colorretal é uma das neoplasias mais prevalentes no mundo, com forte componente prevenível, especialmente por meio da detecção e remoção de pólipos adenomatosos. A maioria dos casos é esporádica, mas síndromes genéticas como a síndrome de Lynch e a polipose adenomatosa familiar também são relevantes no contexto clínico. O rastreamento adequado, particularmente com colonoscopia, desempenha um papel fundamental na redução da mortalidade. Além disso, características histológicas dos pólipos e sua morfologia influenciam diretamente no risco de malignização. Outro ponto importante são as síndromes polipóides hereditárias, cujas manifestações clínicas extrapolam o intestino, como ocorre na síndrome de Peutz-Jeghers.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a maioria dos cânceres colorretais são esporádicos, ou seja, ocorrem sem histórico familiar ou predisposição genética identificável. Esses tumores frequentemente seguem a chamada sequência adenoma-carcinoma, que descreve a progressão de um pólipo adenomatoso benigno para carcinoma invasivo ao longo de anos, processo bem documentado na literatura (Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease).

Alternativa B: CORRETA. A histologia e o tamanho do adenoma são fatores críticos na avaliação do risco de transformação maligna. Adenomas vilosos apresentam maior risco de malignização que os tubulares. Além disso, pólipos com mais de 1 cm têm risco aumentado de câncer, sendo indicativos de maior vigilância.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Peutz-Jeghers não se caracteriza por pólipos adenomatosos, mas sim por pólipos hamartomatosos, que têm um potencial maligno muito menor, embora haja risco aumentado de vários tipos de câncer. A associação com hiperpigmentação mucocutânea, especialmente nos lábios e mucosa oral, é típica, mas o erro está ao classificar os pólipos como adenomatosos. 

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Lynch, ou câncer colorretal hereditário não-polipose, é realmente caracterizada por surgimento de neoplasias em idades mais jovens, localização preferencial no cólon direito e um forte padrão de hereditariedade, frequentemente com associação a outros tipos de câncer, como endométrio. Critérios como Bethesda e Amsterdam ajudam na triagem dos casos. Referência: UpToDate e Sabiston – Tratado de Cirurgia.

Alternativa E: CORRETA. A colonoscopia é o método padrão-ouro para rastreamento do câncer colorretal, pois permite a visualização de todo o cólon, a biópsia e até a remoção de lesões. Embora mais invasiva e cara, ela é a única capaz de realizar diagnóstico e tratamento ao mesmo tempo. Está recomendada para rastreamento a partir dos 45 anos para indivíduos de risco médio, segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Coloproctologia.

Resposta: Alternativa C