Dica do autor: As úlceras duodenais são lesões crônicas da mucosa do duodeno, geralmente relacionadas à infecção por Helicobacter pylori e ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). A região mais frequentemente acometida é o bulbo duodenal (primeira porção do duodeno), em especial sua parede anterior e posterior.
As úlceras anteriores estão mais associadas à perfuração livre para a cavidade peritoneal, resultando em peritonite química e risco de sepse. Já as úlceras posteriores têm grande importância clínica porque podem erodir estruturas vasculares, em especial a artéria gastroduodenal, que passa atrás do bulbo duodenal, levando a hemorragia digestiva alta grave.
Portanto, além do caráter recorrente da doença ulcerosa péptica, é fundamental conhecer suas complicações: perfuração, sangramento, obstrução gástrica/duodenal e penetração em órgãos adjacentes.

Alternativa A: INCORRETA. As úlceras duodenais localizam-se predominantemente no bulbo duodenal (1ª porção), e não na 3ª porção. O risco de compressão do ducto pancreático principal é típico de neoplasias pancreáticas na cabeça do pâncreas, não de úlceras duodenais.

Alternativa B: INCORRETA. A parede posterior do bulbo é frequentemente acometida. Quando envolvida, há risco elevado de sangramento grave, principalmente pela erosão da artéria gastroduodenal. Portanto, dizer que o envolvimento é raro está incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Úlceras posteriores do bulbo podem invadir a artéria gastroduodenal, levando a hemorragia digestiva alta maciça, que muitas vezes necessita de intervenção endoscópica ou cirúrgica. Este é um dos cenários mais temidos da úlcera duodenal complicada.

Alternativa D: INCORRETA. A maioria das úlceras não é autoimune. Pelo contrário, cerca de 70-90% estão associadas ao Helicobacter pylori, além de fatores como AINEs, tabagismo e estresse fisiológico grave. A forma autoimune é mais relacionada à gastrite atrófica e anemia perniciosa.

Alternativa E: INCORRETA. As glândulas de Brunner secretam muco alcalino para proteger a mucosa duodenal, mas isso não impede complicações como perfuração. As úlceras anteriores, ao perfurarem, podem levar a peritonite de rápida evolução.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan; 2014.
• Robbins SL, Kumar V, Cotran RS. Robbins & Cotran: Patologia - Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier; 2021.
• Sabiston DC. Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna. 21ª ed. Elsevier; 2021.