Dica do autor: Uma queixa frequente entre pacientes em uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) é o surgimento de uma tosse seca persistente, geralmente sem sinais de infecção ou outras causas pulmonares. Esse efeito adverso ocorre devido ao acúmulo de bradicinina, um peptídeo vasoativo que normalmente é degradado pela enzima conversora da angiotensina (ECA). Ao inibir essa enzima, os IECA não apenas reduzem a conversão de angiotensina I em angiotensina II, mas também impedem a degradação da bradicinina, levando ao seu acúmulo nos pulmões. A bradicinina, por sua vez, aumenta a permeabilidade vascular e estimula fibras sensoriais brônquicas, o que desencadeia a tosse seca, frequentemente incômoda e de difícil manejo. Esse sintoma é um dos principais motivos de descontinuação dos IECA, sendo comumente resolvido com a troca para bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), que não interferem na bradicinina.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotensina II é reduzida pelos IECA, e seu acúmulo não está associado à tosse. Pelo contrário, a diminuição da angiotensina II é desejada no tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A aldosterona também é reduzida como consequência da inibição da angiotensina II, mas não está implicada na gênese da tosse induzida por IECA.

Alternativa C: CORRETA. A bradicinina é a substância cujo acúmulo, devido à inibição da ECA, está diretamente associado à tosse seca persistente observada em muitos pacientes que utilizam IECA.

Alternativa D: INCORRETA. A renina pode aumentar como resposta compensatória ao bloqueio do sistema renina-angiotensina, mas não provoca tosse.

Alternativa E: INCORRETA. A noradrenalina está envolvida na resposta simpática, mas não tem relação com a tosse induzida por IECA.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Hipertensão Arterial. Arq Bras Cardiol. 2020.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill; 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.