Dica do autor: O nascimento marca uma transição crucial na fisiologia cardiovascular do recém-nascido. Com o clampeamento do cordão umbilical e a primeira respiração, uma série de alterações hemodinâmicas e anatômicas se desencadeia, promovendo o fechamento funcional dos shunts fetais temporários. A entrada de ar nos pulmões causa uma queda abrupta na resistência vascular pulmonar, o que aumenta significativamente o fluxo sanguíneo pulmonar. Isso, por sua vez, eleva a pressão no átrio esquerdo, enquanto o retorno venoso pela veia cava inferior diminui, reduzindo a pressão no átrio direito. Esse inverso no gradiente pressórico atrial promove o fechamento funcional do forame oval, que, com o tempo, se transforma no septo interatrial. Paralelamente, a elevação da pressão de oxigênio (PaO₂) e a queda dos níveis de prostaglandina E₂ levam à constrição progressiva do ducto arterioso, que se fecha funcionalmente nas primeiras horas de vida e, posteriormente, de forma anatômica, transformando-se no ligamento arterioso. O ducto venoso também se fecha por estímulos semelhantes, tornando-se o ligamento venoso.

Alternativa A: INCORRETA. Após o nascimento, ocorre queda da resistência pulmonar — e não sua persistência. Além disso, o sangue da aorta não é redirecionado ao fígado, e o fechamento do ducto venoso é um processo secundário à interrupção do fluxo umbilical.

Alternativa B: INCORRETA. O forame oval não se fecha por colapso da veia cava inferior ou pressão da artéria umbilical. Ele se fecha devido à mudança na pressão atrial (esquerda maior que direita), e não por “fusão de folhetos valvulares” de origem vascular.

Alternativa C: INCORRETA. A vasoconstrição da artéria pulmonar não ocorre após o nascimento. Ao contrário, ocorre sua vasodilatação com a expansão pulmonar. O ducto arterioso se fecha em resposta ao aumento da PaO₂ e à queda de prostaglandinas, não pela vasoconstrição da artéria pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve precisamente o mecanismo fisiológico: a entrada de ar nos pulmões reduz a resistência vascular pulmonar, aumentando o retorno venoso ao átrio esquerdo. A pressão no átrio esquerdo ultrapassa a do átrio direito, resultando no fechamento funcional do forame oval, que ocorre geralmente nas primeiras 24-48 horas de vida.

Alternativa E: INCORRETA. O fechamento da veia umbilical não impede a perfusão hepática — o fígado passa a ser perfundido pelas veias porta e hepáticas. O forame oval não se converte em septo interventricular, mas em fossa oval, parte do septo interatrial.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman Embriologia Médica. Guanabara Koogan.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.