Dica do autor: Na parede interventricular, a vascularização é segmentar: os 2/3 anteriores do septo interventricular recebem sangue predominantemente pelos ramos septais perfurantes da artéria interventricular anterior (DA, também chamada LAD). Esses ramos penetram no septo e irrigam o músculo e, crucialmente, o sistema de condução septal proximal — a porção inicial do feixe de His e os ramos de Purkinje que se dirigem para os feixes direito e esquerdo. Portanto, um infarto anterior extenso por oclusão proximal da DA compromete a perfusão desses ramos septais, explicando por que é comum ocorrer bloqueios de ramo (p.ex. bloqueio de ramo direito, bloqueios fasciculares esquerdos ou bloqueios bifasciculares) em infarto anterior. Além disso, a isquemia septal pode levar a ruptura do septo interventricular, arritmias ventriculares e pior prognóstico hemodinâmico — fatos relevantes para conduta clínica e indicação de revascularização precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Artéria coronária direita – ramos septais posteriores. A coronária direita (ou seus ramos em circulação dominante direita) dá origem à artéria interventricular posterior (PDA) que irriga o terço posterior do septo e o nódulo AV em muitos pacientes; porém não é a principal responsável pelos 2/3 anteriores do septo, logo não é a melhor resposta para este enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Artéria circunflexa – ramos marginais. A circunflexa e seus ramos marginais irrigam preferencialmente a parede lateral e posterior do ventrículo esquerdo; não são os principais irrigadores do septo interventricular anterior nem do sistema de condução septal proximal.

Alternativa C: CORRETA. Artéria interventricular anterior (DA) – ramos septais perfurantes. A DA (LAD) emite múltiplos ramos septais perfurantes que penetram no septo interventricular anterior e nutrem os 2/3 anteriores do septo, incluindo a porção proximal do feixe de His e os feixes direita e esquerda. Por isso, oclusões proximais da DA explicam bloqueios de ramo e disfunção de condução associada a infarto anterior extenso.

Alternativa D: INCORRETA. Ramo do nó AV. O ramo do nó AV (artéria nodal AV) irriga o nódulo atrioventricular e costuma originar-se da PDA (dependendo da dominância coronária); não é o principal vaso que irriga os 2/3 anteriores do septo interventricular.

Alternativa E: INCORRETA. Ramo do cone arterial. O ramo do cone arterial (se presente como variação) supre porções variáveis da raiz dos grandes vasos e regiões adjacentes, não sendo o principal responsável pela irrigação dos 2/3 anteriores do septo interventricular.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

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Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.