Dica do autor: Na hanseníase o que acontece de maneira precoce é a lesão das fibras nervosas periféricas pequenas, responsáveis por sensações térmicas e nociceptivas, enquanto as fibras grandes mielinizadas (responsáveis pela sensibilidade tátil e propriocepção) são acometidas mais tardiamente. O bacilo tem tropismo por células de Schwann e prefere áreas de menor temperatura, o que explica o predomínio em nervos superficiais. Na prática clínica o pulo do gato é bater o olho e saber que perda de sensibilidade térmica costuma aparecer antes da perda da sensibilidade à dor e esta, por sua vez, aparece antes da perda táctil mais grossa. Por isso, ao examinar um paciente suspeito, teste temperatura (água fria/objeto frio) e dor (agulha, teste estéril) além da sensibilidade tátil com fio de algodão ou monofilamento: a ordem das alterações guia o raciocínio e ajuda a detectar prejuízos precoces e a orientar vigilância de lesões e medidas para prevenção de incapacidades.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca a dor como a primeira alteração. Na realidade, as fibras pequenas responsáveis pela sensação térmica (fibras C e A-delta) são afetadas precocemente; a alteração térmica costuma preceder as alterações da sensação dolorosa. Além disso, a sensibilidade tátil (fibras A-beta) é a que costuma sofrer alteração por último.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a sequência clássica: primeiro a sensibilidade térmica (fibras pequenas), depois a sensibilidade dolorosa e, por fim, a sensibilidade tátil mais grosseira. Esse padrão decorre do acometimento inicial das fibras pequenas e da anatomia/fisiologia da inervação periférica na hanseníase.

Alternativa C: INCORRETA. Indica que a tátil seria a primeira a se alterar, o que contraria a fisiologia envolvida: as fibras táteis grandes mielinizadas são normalmente preservadas inicialmente e só são atingidas em fases mais avançadas da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca a dor antes da temperatura. Embora dor e temperatura sejam mediadas por fibras pequenas, a perda da sensação térmica costuma ser o sinal mais precoce, por isso a ordem apresentada nesta alternativa está invertida em relação ao que se observa clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Diz que a alteração térmica vem antes da tátil (isso está certo) mas coloca a tátil antes da dolorosa, o que inverte a ordem intermediária correta; a dor geralmente é prejudicada antes da sensibilidade tátil grosseira.

Resposta: Alternativa B