Dica do autor: A Nutrição Parenteral (NP) é uma ferramenta terapêutica de grande valor, mas seu uso deve ser feito com critério clínico e monitoramento rigoroso, especialmente em pacientes com distúrbios metabólicos ou hidroeletrolíticos significativos. Antes de iniciar a NP, é fundamental avaliar o estado geral do paciente e corrigir desequilíbrios graves que possam comprometer a tolerância à terapia. Entre as condições que requerem atenção especial estão: ureia muito elevada, que indica possível disfunção renal; hipernatremia significativa, associada a risco de complicações neurológicas se mal manejada; e hiperosmolalidade plasmática, que pode agravar distúrbios metabólicos, especialmente em pacientes críticos. Por outro lado, a hipoglicemia leve, ainda que exija investigação, pode ser corrigida pela própria NP, e não representa, isoladamente, um impedimento ou fator de risco para o seu uso. Portanto, nesse contexto, ela é a exceção. Lembre-se que a questão solicita a condição que não exige uso cauteloso!

Alternativa A: INCORRETA. Ureia > 100 mg/dL sugere acúmulo de compostos nitrogenados, indicando disfunção renal ou metabolismo proteico alterado. Nesse cenário, é necessário ajustar a oferta proteica na NP e acompanhar marcadores metabólicos de perto. Portanto, exige uso cauteloso da NP.

Alternativa B: INCORRETA. Osmolalidade plasmática > 350 mOsm/kg está associada a distúrbios hidroeletrolíticos graves, como o coma hiperosmolar. O uso da NP nesse cenário pode agravar a hiperosmolalidade, especialmente se não for ajustada adequadamente. É uma condição que exige monitoramento e ajustes criteriosos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernatremia (>150 mEq/L) representa um desequilíbrio eletrolítico importante. A rápida correção do sódio pode causar edema cerebral, e a introdução da NP precisa considerar cautela na hidratação e na composição eletrolítica da solução.

Alternativa D: CORRETA. Glicemia < 70 mg/dL, por si só, não exige cautela para o início ou manutenção da NP. Na verdade, a NP pode ser utilizada para corrigir episódios de hipoglicemia, especialmente se o paciente estiver em jejum prolongado. A monitorização da glicemia deve ser feita rotineiramente, mas essa condição não contraindica nem exige suspensão ou cautela específica com a NP.

Resposta: Alternativa D