Dica do autor: A tuberculose disseminada, especialmente em pacientes imunossuprimidos, como os portadores de HIV, pode envolver múltiplos órgãos, incluindo o fígado e o baço, levando a hepatoesplenomegalia. O diagnóstico pode ser desafiador, especialmente em pacientes com imunossupressão grave, nos quais a apresentação clínica pode ser atípica.  Alternativa A: INCORRETA Falência hepática fulminante não é uma complicação comum da tuberculose disseminada, mesmo com envolvimento hepático significativo. O envolvimento do fígado geralmente resulta em granulomas e elevação das enzimas hepáticas, mas falência hepática fulminante é rara em pacientes com tuberculose disseminada, mesmo em imunossuprimidos.  Alternativa B: INCORRETA Embora a esplenomegalia significativa possa predispor à ruptura esplênica em algumas condições, a ruptura esplênica espontânea é uma complicação extremamente rara na tuberculose disseminada. A principal manifestação esplênica na tuberculose é a formação de granulomas, e não a ruptura do órgão.  Alternativa C: INCORRETA A colangite esclerosante primária está associada a doenças autoimunes e colestáticas, como a colite ulcerativa, mas não é uma complicação da tuberculose disseminada. O envolvimento hepático na tuberculose disseminada ocorre principalmente por meio da formação de granulomas, e não por inflamação ou destruição dos ductos biliares.  Alternativa D: CORRETA A síndrome da reconstituição imune paradoxal (IRIS) é uma complicação comum em pacientes imunossuprimidos com HIV que iniciam a terapia antirretroviral (TARV). Após o início do TARV, a recuperação parcial do sistema imunológico pode levar a uma resposta inflamatória exacerbada contra infecções latentes, como a tuberculose, resultando em piora dos sintomas clínicos, incluindo febre, hepatoesplenomegalia e inflamação dos órgãos envolvidos. A IRIS é particularmente comum em pacientes com tuberculose disseminada e baixos níveis de CD4 no momento do início do tratamento.  Alternativa E: INCORRETA Embora a imunossupressão possa predispor os pacientes a infecções secundárias, infecções bacterianas graves no fígado não são uma complicação frequente da tuberculose disseminada. O envolvimento hepático na tuberculose está mais relacionado à formação de granulomas caseosos e à inflamação crônica do que a infecções bacterianas secundárias.  Resposta: Alternativa D Referência: Sharma SK, Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis in Indian J Med Res. 2004.