Dica do autor: A gravidez ectópica é um dos principais diagnósticos diferenciais dos sangramentos na primeira metade da gestação e constitui uma das principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre. O tratamento pode ser expectante, medicamentoso ou cirúrgico, e a escolha depende de critérios clínicos e laboratoriais bem definidos. Quando se opta pelo tratamento medicamentoso com metotrexato (MTX), é fundamental que a paciente esteja hemodinamicamente estável, tenha massa anexial com diâmetro ≤ 3,5 cm, ausência de dor abdominal intensa ou persistente, beta-HCG ≤ 5.000 mUI/mL, ausência de batimentos cardíacos embrionários, função hepática e renal normais, desejo de gestação futura, além de capacidade de aderir ao acompanhamento ambulatorial e termo de consentimento assinado. O MTX pode ser administrado em dose única (50 mg/m² IM) ou em múltiplas doses, com acompanhamento do beta-HCG nos dias 0, 4 e 7. O tratamento é considerado eficaz se houver queda ≥ 15% do beta-HCG entre o 4º e o 7º dia. A presença de contraindicações absolutas, como doença hepática, renal ou pulmonar graves, discrasias sanguíneas, alergia ao MTX, amamentação ou gravidez intrauterina concomitante, impede seu uso.

Alternativa A: CORRETA. Um dos critérios fundamentais para o uso do metotrexato é que a paciente esteja hemodinamicamente estável, o que diferencia os casos em que se pode optar por conduta conservadora, em vez de cirurgia imediata.

Alternativa B: CORRETA. O valor de beta-HCG ≤ 5.000 mUI/mL é um critério clássico para uso do MTX. Acima desse valor, há risco aumentado de falha terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de atividade cardíaca embrionária (BCF) é necessária para indicar o MTX, pois sua presença sugere gestação mais avançada e pior resposta ao tratamento conservador.

Alternativa D: CORRETA. Apesar do nome “dose única”, o seguimento da paciente é essencial, com dosagens seriadas de beta-HCG nos dias 0, 4 e 7, sendo necessário confirmar a queda esperada. Se não houver resposta adequada, pode ser indicada nova dose ou cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. O tamanho da massa anexial é um dos critérios importantes: deve ser igual ou inferior a 3,5 cm. Massas maiores estão associadas a maior risco de falência do tratamento medicamentoso ou rotura tubária.

Resposta: Alternativa E