Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: O derrame pleural é um acúmulo anormal de líquido no espaço pleural. Na maior parte das vezes, esse derrame é um transudato ou um exsudato. O transudato ocorre por aumento da pressão hidrostática (como na síndrome da veia cava superior) ou por diminuição da pressão coloidosmóstica do plasma (como na cirrose hepática); ele tem baixa concentração de proteínas. Já o exsudato ocorre por mudanças na permeabilidade da membrana pleural: aumento da permeabilidade dos capilares pleurais ou bloqueio linfático da pleura; tem alto teor de proteínas.
Alternativa A: CORRETA. Câncer é uma das principais etiologias de exsudato, sendo o câncer de pulmão o tipo mais comum associado. O derrame pleural neoplásico é determinado na maioria das vezes por metástases, do que por neoplasias primárias da pleural, que são raras.
Alternativa B: CORRETA. Infecções virais, a exemplo da infecção pleural, também podem causar exsudatos.
Alternativa C: CORRETA. A tuberculose pleural é uma causa de exsudato, podendo ocorrer isolada ou associada à tuberculose pulmonar.
Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva é a principal causa de derrame pleural e, dentre os mencionados, é a única causa de derrame pleural transudativo. Ela decorre do aumento da pressão hidrostática vascular, causando um derrame com baixo teor de proteínas.
Resposta correta, letra D.