Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: A tromboangeíte obliterante (TAO), também chamada de doença de Buerger, é uma doença inflamatória segmentar e não aterosclerótica que afeta mais comumente as artérias de pequeno a médio porte e as veias das extremidades. A tromboangeíte obliterante é caracterizada por trombo oclusivo altamente celular e inflamatório com preservação relativa da parede dos vasos sanguíneos. Os pacientes são jovens fumantes que apresentam isquemia de extremidade distal, úlceras isquêmicas de dedos ou gangrena digital. A doença está fortemente associada ao uso de produtos do tabaco, e parar de fumar é importante para diminuir o risco de amputação. Uma tromboflebite superficial migratória pode ocorrer como uma manifestação muito precoce da doença, mesmo antes de outros sintomas e sinais, como dor nas extremidades ou isquemia digital. Outra manifestação inicial é a sensibilidade ao frio com apresentações iniciais de tromboangeíte obliterante mais comum nos meses de inverno. O fenômeno de Raynaud secundário ocorre em mais de 40% dos pacientes e pode ser assimétrico. A isquemia digital (dedo do pé, dedo do pé) é a apresentação mais comum de tromboangeíte obliterante. Os pacientes geralmente notam dor e, subsequentemente, as extremidades, principalmente os dedos, podem ser caracterizadas por rubor ou cianose. Essa descoloração foi denominada "cor de Buerger". A isquemia pode progredir para ulcerações na extremidade superior ou inferior com acompanhamento de dor isquêmica ou gangrena dos dedos das mãos ou dos pés. À medida que a doença progride, pode envolver as artérias mais proximais. Embora incomum, quando o envolvimento de grandes artérias está presente, raramente ocorre na ausência de doença oclusiva de pequenos vasos. Se os vasos proximais ao punho ou tornozelo forem envolvidos, o paciente pode se queixar de claudicação dos pés, panturrilhas, coxas ou dor nas mãos ou braços durante a atividade. Embora a tromboangeíte obliterante afete mais comumente as artérias pequenas e médias das extremidades, foram relatados achados patológicos nas artérias cerebrais, coronárias, torácicas internas, renais e mesentéricas. Em uma minoria de pacientes, as queixas nas articulações podem ser a primeira indicação de doença clínica. Em um estudo, artralgias e artrite foram relatadas em 12,5% dos pacientes, geralmente na fase pré-oclusiva. Além disso, ao exame físico pode ser encontrado, ausência de pulsos distais. Febre não é característica na doença de Buerger.
Resposta correta, letra E.