Dica do autor: A vasa prévia é uma complicação obstétrica rara, mas potencialmente fatal, na qual os vasos sanguíneos fetais atravessam as membranas fetais, colocando-se entre o feto e o orifício interno do colo do útero, anteriormente ao bebê. Esses vasos são vulneráveis à ruptura quando as membranas se rompem ou durante o trabalho de parto, o que pode resultar em sangramento fetal agudo e morte fetal se não for tratado imediatamente. O ultrassom com doppler colorido é a ferramenta diagnóstica de escolha. Diante do alto risco de parto prematuro, alguns autores preconizam a administração de corticoide para maturação pulmonar fetal, entre 28 e 32 semanas de gestação, e internação hospitalar entre 30 e 34 semanas. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) aceita como conduta adequada o parto planejado entre 34 e 37 semanas, nos casos de vasa prévia diagnosticada no pré-natal.

Alternativa A: INCORRETA. Na vasa prévia o sangramento é de origem fetal, o que explica a ocorrência de sofrimento fetal agudo após o sangramento. Não há indicativos de lesão de canal de parto como causa do sangramento no caso.

 Alternativas B e D: INCORRETAS. O DPP geralmente causa dor, hipertonia uterina e sofrimento fetal. O quadro clínico descrito na questão e a alteração placentária têm como principal diagnóstico a rotura de vasa prévia.

Alternativa C: CORRETA. A inserção velamentosa do cordão ocorre quando os vasos sanguíneos do cordão umbilical percorrem a membrana antes de se conectarem à placenta. Esta condição pode levar a ruptura dos vasos durante o trabalho de parto, causando sangramento fetal (rotura de vasa prévia).

Alternativa E: INCORRETA. A rotura uterina geralmente se apresenta com dor intensa com parada súbita das contrações, sofrimento fetal, choque hemorrágico materno e subida da apresentação fetal. Nesta questão, o quadro clínico descrito e a alteração placentária têm como principal diagnóstico a rotura de vasa prévia.

Resposta: Alternativa C.