Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A alergia alimentar é um tema muito prevalente na pediatria e pode estar associado a elevada morbidade com impacto negativo na sobrevida e na qualidade de vida da criança caso não seja tratada adequadamente. Alguns dos alérgenos alimentares mais comuns são o leite de vaca, a clara do ovo, o trigo, a soja e frutos do mar. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a principal causa de alergia alimentar sendo mais comum no primeiro ano de vida. As manifestações podem ser IgE mediadas, não mediadas por IgE e mistas sendo o quadro clínico dependente da forma de resposta. A síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar é considerada a mais grave das hipersensibilidades não mediadas por IgE e deve ser considerada como episódio de anafilaxia. Ela caracteriza-se pela presença de náuseas, vômitos intratáveis, palidez, apatia, diarreia com muco e sangue e hipotonia. A proctite e protocolite estão presentes principalmente em recém-nascidos e lactentes nos primeiros três meses de vida e esses pacientes costumam apresentar enterorragia com bom estado geral e ganho de peso adequado. Já a enteropatia induzida por proteínas alimentares ocorre mais frequentemente nos primeiros meses de vida após o desmame e costuma evoluir para diarreia crônica, eritema perianal, distensão abdominal, anemia, perda ponderal e vômitos.
Alternativa A: CORRETA. Ao nos depararmos com um lactente apresentando fezes com muco e raias de sangue sem outros sinais e sintomas associados e com exame físico normal, precisamos pensar em APLV. Dessa forma, a eliminação do alérgeno da dieta fornece diagnóstico e alívio dos sintomas ao mesmo tempo.
Alternativa B: INCORRETA. O prick test avalia especificamente a presença de IgE. Seu valor preditivo positivo é baixo e o valor preditivo negativo é alto. Dessa forma, a sua aplicabilidade é maior para comprovar que não existe alergia mediada por IgE do que para confirmar sua presença.
Alternativa C: INCORRETA. A pesquisa de substâncias redutoras nas fezes está relacionada ao diagnóstico de intolerância à lactose. Esse teste avalia a má absorção de carboidrato.
Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico, em sua maioria, é clínico e apenas em alguns casos selecionados seria necessário realização de endoscopia digestiva alta com biópsia. Para o diagnóstico de APLV primeiro é importante suspeitar e, posteriormente, realizar desafio oral.
Resposta correta, letra A.