Dica do autor: Aqui a ficha bate com quadro clássico de sífilis congênita precoce: rinorreia serossanguinolenta (o famoso "snuffles"), descamação palmoplantar e quadro osteoarticular com edema, dor e pseudoparalisia de Parrot. No recém-nascido, o grande desafio é diferenciar anticorpos maternos passivos de infecção ativa e, sobretudo, identificar comprometimento do sistema nervoso central, que muda totalmente a conduta terapêutica. Por isso, além da avaliação clínica e dos exames sorológicos, a análise do líquor é o exame determinante: permite investigar pleocitose, proteinorraquia e realizar VDRL no líquor — achados que definem neurossífilis. Na prática, a confirmação ou a suspeita de neurossífilis impõe tratamento parenteral prolongado com penicilina cristalina/penicilina benzatina em esquema adequado, enquanto a ausência de comprometimento neurológico pode permitir condutas diferentes. Lembre-se também que testes treponêmicos no sangue do RN podem refletir anticorpos maternos; por isso o pulo do gato é bater o olho no líquor quando houver sinais clínicos sugestivos.

Alternativa A: CORRETA. A punção lombar com análise do líquor é o exame-chave para definir tratamento no contexto suspeito de sífilis congênita com sinais clínicos. A presença de alterações no líquor (pleocitose, aumento de proteína e VDRL positivo no líquor) caracteriza neurossífilis e determina a necessidade de antibioticoterapia endovenosa e por período adequado. Em neonatos sintomáticos ou com alta suspeita, o líquor é indispensável para guiar a duração e a via do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de ossos longos pode mostrar periostite e osteocondrite, achados compatíveis com sífilis congênita e úteis para fundamentar o diagnóstico, mas não é o exame principal para definir a estratégia terapêutica se há suspeita de neurossífilis. Ou seja, é complementar — bom para confirmação etiológica/estadiamento ósseo — mas não substitui a análise do líquor quando a indicação terapêutica depende de envolvimento do SNC.

Alternativa C: INCORRETA. Testes treponêmicos como FTA-Abs detectam anticorpos específicos, porém esses anticorpos IgG atravessam a placenta e podem estar presentes no sangue do recém-nascido mesmo sem infecção ativa. Por isso, o FTA-Abs isolado não define tratamento em neonatos; precisa ser correlacionado com achados clínicos, testes não-treponêmicos quantitativos e, quando indicado, com o líquor.

Alternativa D: INCORRETA. O hemograma completo pode revelar achados associados (anemia, trombocitopenia), que ajudam na avaliação clínica e no acompanhamento, mas é inespecífico e não é o exame decisório para estabelecer o esquema terapêutico específico da sífilis congênita. Ou seja, é útil, mas não primordial para escolher tratamento.

Resposta: Alternativa A