Dica do autor: O rastreio neonatal por oximetria busca identificar cardiopatias congênitas críticas que podem não ser evidentes no exame clínico isolado. O teste usa medidas pré-ductais (membro superior direito) e pós-ductais (membro inferior) entre 24 e 48 horas de vida: considera-se normal quando ambas as saturações são ≥95% e a diferença entre elas ≤3 pontos percentuais. Valores entre 90–94% em qualquer sítio ou diferença >3% obrigam a repetir a oximetria em 1 hora; se o achado persistir, o próximo passo é avaliação cardiológica com ecocardiografia. A diferença pré- e pós-ductal grande sugere shunt ou obstrução a montante/aval do ducto — clássico para coarctação de aorta, que causa menor perfusão e saturação nos membros inferiores em relação ao membro superior. A abordagem é protocolar: repetir antes de pular para exames mais complexos, porque transitórios (fechamento parcial do canal, adaptação neonatal) podem normalizar.

Alternativa A: INCORRETA. O eletrocardiograma não é o exame de rastreio para cardiopatias congênitas críticas na primeira avaliação neonatal; tem baixa sensibilidade para detectar obstruções anatômicas como coarctação ou shunts ductais. Além disso, a persistência do canal arterial em recém‑nascidos a termo geralmente provoca shunt esquerda→direita e sinais de hiperfluxo pulmonar/tardiamente insuficiência cardíaca — não costuma explicar, isoladamente e tão precocemente, a diferença pré‑/pós‑ductal observada. Portanto, nem o ECG nem a hipótese de PDA são a resposta adequada ao achado descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A ecocardiografia é o exame diagnóstico para suspeita de cardiopatia congênita, incluindo transposição das grandes artérias (TGA). Contudo, TGA costuma provocar dessaturações uniformemente baixas (pré e pós‑ductal) e quadro clínico mais grave/obviamente cianótico; não é esperado ver 97% no membro superior e queda só no inferior. Além disso, o passo inicial diante de uma saturação limítrofe ou discrepante é repetir a oximetria em 1 hora segundo o protocolo, antes de solicitar exame mais complexo.

Alternativa C: CORRETA. Repetir a oximetria após 1 hora é o conduta recomendada diante de saturação pós‑ductal entre 90–94% ou quando há diferença >3% entre pre e pós‑ductal. Esse é o algoritmo de triagem: repetir uma vez (até duas tentativas dependendo do protocolo) e, se o achado persistir, encaminhar para ecocardiograma. A diferença pre (97%) vs post (92%) de 5 pontos é sugestiva de obstrução do fluxo para membros inferiores — o pulo do gato é pensar em coarctação de aorta, que tipicamente acomete a porção distal do arco e causa queda de perfusão/saturação nos membros inferiores (e pode se manifestar quando o canal está fechando ou fechado).

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax não é o passo inicial indicado para avaliar essa discrepância de oximetria. A taquipneia transitória do recém‑nascido pode causar desconforto respiratório e leve hipoxemia, mas não costuma gerar diferença pré‑/pós‑ductal isolada com membro superior preservado em 97% e membro inferior em 92%, nem justifica pular a repetição da oximetria. Além disso o neonato aqui está essencialmente assintomático, o que reforça seguir o algoritmo de oximetria antes de outros exames.

Resposta: Alternativa C