Dica do autor: A avaliação da idade gestacional pós-natal em recém-nascidos com data incerta de parto pode ser realizada com base em critérios morfológicos e neuromusculares, conforme propostos pelo método de Ballard ou suas adaptações. Características como pele espessada, presença de tecido adiposo, desenvolvimento das orelhas e genitália externa, além da presença de reflexos primitivos, são fundamentais para estimar o grau de maturidade. Neste caso, a presença de algum tecido adiposo subcutâneo, lanugo ainda presente, cartilagem auricular firme, mamas discretamente elevadas, reflexos discretos e genitália com pequenos lábios ainda visíveis indica uma fase intermediária da prematuridade, mais especificamente entre 34 e 35 semanas de idade gestacional. Nessa fase, o peso fetal costuma estar entre 2000g a 2400g.

Alternativa A: INCORRETA. Recém-nascidos com 29 semanas de idade gestacional ainda apresentam pele muito fina e translúcida, pouco ou nenhum tecido adiposo, cartilagem auricular pouco desenvolvida e genitália ainda imatura, com grandes lábios não recobrindo os pequenos lábios nas meninas. Também é comum haver ausência ou discreto desenvolvimento mamário. Assim, o quadro descrito na questão mostra sinais de maior maturidade do que seria esperado para 29 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Aos 32 semanas, embora já se observe certo desenvolvimento como o início do acúmulo de gordura subcutânea e lanugo residual, ainda é comum a cartilagem auricular ser menos firme e as mamas não estarem discretamente elevadas. Além disso, os reflexos neurológicos (como preensão e sucção) geralmente são mais fracos do que os observados no caso descrito. Portanto, essa alternativa subestima a maturidade apresentada.

Alternativa C: CORRETA. A descrição é altamente compatível com 34 semanas de idade gestacional. Nessa fase, o espessamento da pele já começa a ocorrer, há algum acúmulo de tecido adiposo, lanugo ainda está presente em áreas como dorso e ombros, a orelha tem cartilagem firme, as mamas se elevam discretamente e a genitália apresenta pequenos lábios ainda visíveis, pois os grandes lábios ainda não recobriram completamente. Além disso, reflexos de preensão e sucção são discretos, como esperado. O peso esperado para essa idade gira entre 2000g e 2200g, compatível com a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Aos 35 semanas, é comum observar melhor tônus muscular e reflexos mais intensos, pele mais espessa, cartilagem auricular firme, e genitália mais madura, com grandes lábios cobrindo os pequenos lábios. A presença de reflexos discretos na questão sugere que o recém-nascido ainda não alcançou essa etapa de maturação, o que torna essa alternativa menos precisa.

Alternativa E: INCORRETA. Recém-nascidos com 38 semanas apresentam sinais de maturidade completa, com reflexos bem desenvolvidos, ausência de lanugo, pele espessa com gordura subcutânea bem estabelecida, mamas desenvolvidas, cartilagem auricular firme e elástica, além de genitália com desenvolvimento completo. O quadro descrito na questão está aquém desse estágio de desenvolvimento, e o peso de 2800g a 3100g é maior do que o esperado para o perfil apresentado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Neonatologia. 2ª ed. São Paulo: Manole, 2017.
• Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR. Manual de Neonatologia. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.
• Ballard JL et al. “New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants.” J Pediatr. 1991;119(3):417-423.