Dica do autor: Diante de uma obstrução de 30% dos vasos das vilosidades placentárias, o doppler da artéria umbilical aumenta de forma persistente, e a pressão sanguínea do feto e a transferência de oxigênio podem diminuir. O feto então reorganiza o seu fluxo sanguíneo, desviando o sangue oxigenado para os órgãos vitais, como cérebro, coração e glândulas adrenais. Este processo é chamado de centralização fetal, um mecanismo de adaptação fetal à hipóxia.

Afirmativa I: CORRETA. Devido à centralização fetal, nos casos de hipoxemia, observa-se aumento do fluxo sanguíneo na diástole da artéria cerebral média, e consequente diminuição dos índices de pulsatilidade.
Afirmativa II: CORRETA. A dopplervelocimetria da artéria umbilical estima o fluxo sanguíneo do feto para placenta e, como consequência, reflete a resistência do vaso placentário. Um comprometimento de mais de 90% dos vasos das vilosidades placentárias causa um fluxo diastólico final reverso.
Afirmativa III: CORRETA. Em situações de hipóxia o fluxo é desviado para cérebro, coração e glândulas adrenais.
Afirmatuva IV: INCORRETA. A adaptação fetal progride e, após a vasodilatação de territórios nobres, há vasoconstrição dos demais territórios. A vasoconstrição periférica leva ao aumento da pressão nas câmaras cardíacas, seguido de alterações no território venoso fetal, avaliado através do ducto venoso. A velocidade ausente ou reversa durante a contração atrial (onda “a”) está associada à mortalidade perinatal, independentemente da idade gestacional.

Conclusão: Somente as afirmativas I, II e III são corretas.

Resposta: Alternativa D.