Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão direta sobre a técnica operatória e fatores relacionados ao paciente que podem alterar o sucesso da colecistectomia videolaparoscopica (VLC). A VLC é considerado o padrão ouro para tratamento da colelitíase, visto os resultados pós operatórios, menor dor, deambulação precoce, volta rápida para trabalho, menor tempo de internação. Sobre a técnica, vale lembrar que no posicionamento do paciente usa-se o Trendelenburg reverso. O trocarte umbilical infla o abdome, e onde se usa a laparoscópio. Deve-se tracionar a vesícula para expor o triângulo de Calot a fim de expor a artéria e ducto cístico. Analisando as assertivas:
(V) sim, IMC elevado, acúmulo de gordura abdominal são complicações inerentes ao paciente para realização da técnica, e deve ser avaliado trocartes e pinças mais longas a fim de conseguir a melhor exposição e manipulação das estruturas, para se evitar a necessidade de trocar os materiais e nova insuflação, podendo ocasionar enfisema subcutâneo.
(F) A técnica americana ou europeia para posicionamento na VLC diz mais sobre a posição do cirurgião, sendo a primeira a direita do paciente e a outra entre as pernas abduzidas.
(F) A colangiografia intraoperatória pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico de coledocolitiase e, também, para marcar a via biliar. Lembrando que um passo muito importante, é ter a visão plena das estruturas no triangulo de Calot para dissecar a artéria e ducto cístico, logo o uso da colangiografia intraoperatória realça o ducto, facilitando o manuseio das estruturas e reduzindo o risco de lesão da via viliar.
Nota: na questão tem uma assertiva que não tem relação com verdadeiro ou falso para a resposta. Logo, um paciente com diabetes mellitus é preciso avaliar alguns parâmetros para realização da VLC, seria um risco inicial para a técnica se o mesmo tiver obesidade, e não somente DM. Sabe-se por um estudo do Colégio Americano de Cirurgiões, o NSQIP, que os pacientes portadores de DM tiveram maior mortalidade no tratamento da colelitíase aguda.

Resposta: Alternativa B.