Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente de 60 anos que apresenta um achado de uma TC de abdome evidenciando uma IMAGEM de 3 CM DE DIÂMETRO em glândula ADRENAL esquerda. O que isso pode significar? Incidentaloma adrenal! Segundo o UpToDate, incidentaloma adrenal é uma lesão de massa com mais de 1 cm de diâmetro, descoberta por acaso por exame radiológico. Massas adrenais podem ser encontradas incidentalmente quando tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) são feitas por outros motivos. Dentre as etiologias, a maioria é benigna (80%) e clinicamente não funcionante, sendo 70% dos benignos um adenoma não funcionante. A descoberta de uma massa adrenal levanta duas questões que determinam o grau de avaliação e a necessidade de terapia: É maligno? Está funcionando?
Para avaliar funcionalidade devemos avaliar:
- Síndrome de Cushing: avaliar através do cortisol pós 1mg de dexametasona
- Feocromocitoma: avaliação de metanefrinas e catecolaminas séricas e urinárias
- Hiperaldosteronismo: se for hipertenso, avaliar relação aldosterona/atividade plasmática de renina
- Caso possua virilização, pensar em carcinoma: avaliar DHEAS, testosterona, estrógeno.
E quais sinais indicam malignidade? Lesões maiores que 4cm de diâmetro; imagem irregular; calcificações tumorais; atenuação >20HU na TC (tumor mais duro); contraste com realce com Washout lento e malignidade em outros sítios.
Portanto, note que o paciente apresenta um tumor de 3 cm de diâmetro em glândula adrenal esquerda com diagnóstico realizado por uma TC por um quadro de diarreia, que não apresenta aparentemente sinais de malignidade e, conforme a epidemiologia e localização, é um incidentaloma adrenal, sendo um provável adenoma não funcionante.

Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, o paciente apresenta um tumor de 3 cm de diâmetro em glândula adrenal esquerda com diagnóstico realizado por uma TC por um quadro de diarreia, que não apresenta aparentemente sinais de malignidade e, conforme a epidemiologia e localização, é um incidentaloma adrenal, sendo um provável adenoma não funcionante.
Alternativa B: INCORRETA. Mielolipoma é um tumor benigno composto por gordura madura e elementos hematopoiéticos intercalados que se assemelham à medula óssea. Na imagem computadorizada, a presença de grandes quantidades de gordura macroscópica em uma massa adrenal é diagnóstica de mielolipoma; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Aproximadamente 3% dos incidentalomas adrenais provam ser feocromocitomas. Os feocromocitomas são tumores secretores de catecolaminas que surgem das células cromafins da medula adrenal. Podem ser benignos ou malignos. O diagnóstico do feocromocitoma é feito com base na confirmação bioquímica da hipersecreção de catecolaminas, seguida da identificação do tumor com exames de imagem. No entanto, os testes bioquímicos podem ser normais em um paciente assintomático com incidentaloma adrenal pobre em lipídios, pois estes podem ser descobertos em sua fase ""pré-bioquímica"". Nesses casos, o fenótipo de imagem orienta o manejo; não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: INCORRETA. Os carcinomas adrenocorticais são tumores raros, muitas vezes agressivos, que podem ser funcionais e causar síndrome de Cushing e/ou virilização, ou não funcionais e se apresentarem como massa abdominal ou achado incidental. Os sintomas clínicos associados ao excesso de glicocorticóides, como ganho de peso, fraqueza e insônia, geralmente se desenvolvem muito rapidamente (ao longo de três a seis meses); não sendo o caso desse paciente.

Resposta: Alternativa A.