Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: O esôfago de Barrett (EB) é uma importante complicação da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), uma vez que é uma lesão pré-maligna que faz parte da carcinogênese do adenocarcinoma de esôfago. O EB consiste na metaplasia (alteração adaptativa em que ocorre a substituição de um tipo histológico por outro) do epitélio do esôfago, que deixa de ser um epitélio estratificado escamoso e passar a ser um epitélio colunar com características gástricas e intestinais. A evolução do EB para o adenocarcinoma de esôfago inclui o surgimento de displasia de baixo e alto grau (carcinoma in situ) e a invasão de outras camadas do esôfago (carcinoma).

É importante salientar que, apesar de fazer parte da fisiopatologia do adenocarcinoma de esôfago, o risco individual de um paciente com EB evoluir com câncer esofágico é relativamente baixo. Assim o manejo do EB é conservador, sendo as bases do seguimento do paciente o tratamento do DRGE, com uso de inibidor de bomba de prótons, para reduzir a lesão e inflamação do refluxo ácido. Além disso é fundamental que haja uma vigilância com endoscopias digestivas alta periódicas com biópsias de lesões suspeitas para identificação e tratamento de displasia de baixo grau e carcinoma in-situ de forma precoce.

Afirmativa I: Verdadeira. Como o risco de progressão para adenocarcinoma de esôfago nos pacientes que possuem EB é relativamente baixo e ainda não boas ferramentas de estratificação de risco (para identificar pacientes com esôfago de Barrett que possuem maior risco de adenocarcinoma de esôfago), os benefícios de seu tratamento ainda são incertos. Por isso, em pacientes com EB que não possuem lesões displásicas já com câncer de esôfago, o tratamento das lesões de EB é feito em protocolos de pesquisa que buscam definir os reais benefícios da abordagem no prognóstico dos pacientes.

Afirmativa II: Falsa. O tratamento cirúrgico com esofagectomia possui grande morbidade, por isso, não é feito abordagem cirúrgica de paciente com EB dado ao risco individual relativamente baixo da evolução do esôfago de Barrett para adenocarcinoma de esôfago. Seguindo esse mesmo raciocínio, conforme explorado na alternativa I, o tratamento endoscópico do EB ainda carece de evidências que justifiquem seu uso fora de protocolos de pesquisa.

Afirmativa III: Verdadeira. A abordagem endoscópica do esôfago de Barrett, apesar de efetiva na eliminação do epitélio colunar no esôfago, não age em regiões que ainda não sofreram metaplasia e não previne que os locais tratados voltem a ter alterações, portanto, o tecido do esôfago permanece suscetível a sofrer a substituição do epitélio escamoso pelo colunar. Estima-se que a taxa de recidivas em 5 anos varia entre 10 e 20%.

Resposta: Alternativa B.