Dica do autor: A hanseníase tuberculóide é a forma clínica da doença que se manifesta em indivíduos com uma resposta imune celular robusta e eficaz, mediada por linfócitos T helper tipo 1 (Th1). Esse tipo de resposta promove a liberação de citocinas como interferon-gama (IFN-γ) e IL-2, que ativam macrófagos e favorecem a formação de granulomas epitelioides bem organizados. O objetivo dessa resposta granulomatosa é conter a proliferação do Mycobacterium leprae, o que resulta em baixa carga bacilar ou até ausência de bacilos visíveis na baciloscopia. Por esse motivo, a forma tuberculóide é considerada paucibacilar. Clinicamente, os pacientes apresentam poucas lesões bem delimitadas, hipocrômicas ou eritematosas, geralmente anestésicas, com acometimento de nervos periféricos. A reação de Mitsuda é fortemente positiva, refletindo a eficiência da resposta imune celular. Entender esse perfil imunológico é crucial para diferenciar essa forma das demais, sobretudo da lepromatosa, que apresenta imunidade deficiente.

Alternativa A: CORRETA. A forma tuberculóide está associada à imunidade celular do tipo Th1, com formação de granulomas epitelioides bem definidos, que contêm a multiplicação do bacilo. Esse padrão imunológico é o marcador clássico dessa apresentação clínica da hanseníase.

Alternativa B: INCORRETA. A resposta humoral do tipo Th2, com alta carga bacilar, é característica da forma lepromatosa, e não da tuberculóide. Nesse polo da doença, há deficiência da imunidade celular, o que permite a proliferação do bacilo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora linfócitos CD8+ possam estar presentes em diversos contextos inflamatórios, a forma tuberculóide é marcada por predomínio de linfócitos CD4+ Th1. Além disso, não há supressão imunológica — pelo contrário, há resposta celular intensa.

Alternativa D: INCORRETA. Uma resposta mediada por IgE com eosinofilia é típica de reações alérgicas e de algumas parasitoses, não da hanseníase. Na forma tuberculóide, o padrão é granulomatoso e mediado por Th1, sem papel relevante de IgE ou eosinófilos.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação da via alternativa do complemento com lise celular direta está relacionada a mecanismos de defesa inata frente a microrganismos extracelulares. A hanseníase, por ser causada por bacilo intracelular, exige resposta imune celular adaptativa, especialmente do tipo Th1.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner