Dica do autor:  A acetazolamida é um diurético atípico que age no túbulo contorcido proximal, onde ocorre a maior parte da reabsorção de bicarbonato. Ela inibe a anidrase carbônica, enzima responsável por converter CO₂ e água em ácido carbônico, permitindo que o bicarbonato seja reabsorvido.
Quando essa enzima é bloqueada, o bicarbonato deixa de ser reabsorvido e passa a ser eliminado na urina. Como o organismo perde uma base importante, ocorre acidose metabólica. Para manter a eletroneutralidade, há retenção de cloro, produzindo uma acidose metabólica hiperclorêmica com ânion gap normal, típica da acidose tubular renal proximal (tipo 2).
Os sintomas podem incluir fraqueza, taquicardia, sonolência, confusão e hiperventilação compensatória nos casos mais intensos.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose tubular tipo 1 (distal) está relacionada à falha na secreção de H⁺ no túbulo distal, mas não é o mecanismo da acetazolamida, que age no túbulo proximal.

Alternativa B: CORRETA. A acetazolamida inibe a anidrase carbônica no túbulo proximal, levando à redução da reabsorção de bicarbonato e consequente acidose tubular do tipo 2. Essa é exatamente a alteração observada nesse paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe secreção ativa de bicarbonato no ducto coletor em condições normais. A alteração descrita na questão não envolve esse segmento tubular.

Alternativa D: INCORRETA. O transporte de amônio (NH₄⁺) participa da excreção de ácidos fixos e da acidificação urinária, mas não é o alvo da acetazolamida. Este mecanismo ocorre mais distalmente, especialmente no túbulo coletor.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercloremia pode ocorrer como forma de manter a eletroneutralidade após a perda de bicarbonato, mas não é o mecanismo causador da acidose — e sim uma consequência compensatória. O problema original é a perda de bicarbonato.

Resposta correta: Alternativa B

Referências: 

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica. 12ª ed. Guanabara Koogan.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Katzung, B. G. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.