Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio (IAM) e a angina estável são manifestações clínicas da doença arterial coronariana, porém se distinguem principalmente pela intensidade, duração e repercussões bioquímicas do quadro isquêmico. Uma das principais diferenças diagnósticas entre ambas é a elevação das troponinas, marcador de necrose miocárdica, presente exclusivamente no IAM. Enquanto a angina estável é provocada por isquemia transitória e reversível (sem dano tecidual), o infarto envolve necrose de miócitos — e, portanto, elevação de biomarcadores como troponina I e T, detectáveis em exames laboratoriais. Isso a torna uma manifestação típica do IAM, ausente na angina estável, cuja fisiopatologia não envolve destruição celular.

Alternativa A: INCORRETA. A dor torácica com irradiação para o braço esquerdo pode ocorrer tanto no IAM quanto na angina estável. Embora seja sugestiva de origem isquêmica, não é exclusiva do infarto.

Alternativa B: INCORRETA. O alívio com repouso é mais característico da angina estável. No infarto, a dor geralmente persiste mesmo em repouso, o que diferencia as duas condições.

Alternativa C: INCORRETA. O desconforto torácico durante esforço físico é um achado clássico da angina estável, causado por aumento da demanda miocárdica. Embora também possa ocorrer em infarto, essa manifestação não é exclusiva do IAM.

Alternativa D: CORRETA. A elevação de troponinas séricas é típica e praticamente definidora do infarto do miocárdio. Ela não ocorre na angina estável, pois esta não envolve necrose miocárdica, sendo apenas um desequilíbrio transitório entre oferta e demanda de oxigênio.

Alternativa E: INCORRETA. A melhora com nitratos sublinguais pode ocorrer tanto em angina quanto em IAM, embora a resposta seja mais previsível na angina. Por isso, não é uma característica distintiva entre as duas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Thygesen, K., et al. (2018). Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology, 72(18), 2231–2264.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Síndrome Coronariana Crônica – 2020.
• Braunwald, E. (2019). Braunwald's Heart Disease (11ª ed.). Elsevier.