Dica do autor: O acamprosato é um fármaco amplamente utilizado na manutenção da abstinência em pacientes com transtorno por uso de álcool. Seu mecanismo de ação envolve a modulação da neurotransmissão excitatória e inibitória no sistema nervoso central, especialmente nos sistemas glutamatérgico e GABAérgico. Durante a abstinência alcoólica, ocorre uma hiperatividade glutamatérgica compensatória, contribuindo para sintomas como ansiedade, insônia e irritabilidade. O acamprosato age antagonizando parcialmente receptores NMDA (glutamatérgicos) e potencializando a ação inibitória do GABA, o que ajuda a restaurar o equilíbrio neuroquímico alterado pela dependência. Isso o torna particularmente eficaz para reduzir o risco de recaída em pacientes que já se encontram abstinentes.

Alternativa A: INCORRETA. A naltrexona é um antagonista dos receptores µ-opioides, reduzindo os efeitos reforçadores positivos do álcool. Ela é indicada principalmente para prevenção de recaídas e redução do desejo, mas não atua primariamente na modulação glutamatérgica ou GABAérgica.

Alternativa B: INCORRETA. O topiramato é um anticonvulsivante com ação em múltiplos sistemas, incluindo inibição de canais de sódio, modulação GABA-A e antagonismo de receptores AMPA/kainato. Embora tenha efeito no tratamento do alcoolismo, é usado de forma off-label e não é o principal fármaco indicado para manutenção da abstinência.

Alternativa C: CORRETA. O acamprosato atua modulando os sistemas glutamatérgico e GABAérgico, promovendo estabilização neuroquímica em indivíduos abstinentes. Sua principal indicação é a manutenção da abstinência, sendo especialmente útil para prevenir recaídas após a interrupção do uso de álcool.

Alternativa D: INCORRETA. O dissulfiram causa reações aversivas ao consumo de álcool por inibir a aldeído desidrogenase, provocando acúmulo de acetaldeído. Embora útil como dissuasor, não atua sobre os sistemas GABA ou glutamato e não é ideal para manutenção da abstinência em termos neuroquímicos.

Alternativa E: INCORRETA. A vareniclina é um agonista parcial dos receptores nicotínicos α4β2, usada no tratamento do tabagismo. Não possui indicação formal ou mecanismo compatível com o tratamento do alcoolismo.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

•          Brunton LL, Hilal-Dandan R. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman e Gilman. 13ª ed. São Paulo: Grupo A; 2018.
•          Groves C et al. Alcohol Use Disorder: Pharmacologic Treatment Options. Am Fam Physician. 2020;102(7).
•          Jonas DE et al. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders in outpatient settings: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2014;311(18):1889-1900.
•          Ritter JM. Rang & Dale – Farmacologia. 9ª ed. Rio de Janeiro: GEN/Guanabara Koogan; 2020.