Dica do autor: Nesta questão, o desafio reside em diferenciar as diversas causas de olho vermelho, utilizando informações da anamnese e dos achados do exame físico. É fundamental compreender que o olho vermelho pode ter origens bastante variadas, desde infecções até processos inflamatórios autoimunes. No ciclo básico, o entendimento das estruturas oculares – como a conjuntiva, a esclera e a úvea – e seus respectivos padrões de resposta inflamatória é crucial. No ciclo clínico, o exame do fundo de olho, a avaliação do reflexo ciliar e a análise do padrão de injeção vascular são determinantes para o diagnóstico.

No cenário apresentado, o paciente possui dor intensa, fotofobia e presença de injeção ciliar, achados que apontam para um processo inflamatório mais profundo, envolvendo a úvea. A presença de artrite reumatoide na história clínica é um dado relevante, pois doenças autoimunes podem desencadear processos inflamatórios intraoculares, como a uveíte anterior. Esse tipo de uveíte se caracteriza, classicamente, por dor ocular acentuada, fotofobia, visão borrada e injeção ciliar – características que se diferenciam das conjuntivites, que costumam ter desconforto e secreção, ou da episclerite, que geralmente causa dor leve e injeção localizada, sem a gravidade dos sintomas relatados. Ademais, a ausência de sintomas típicos do glaucoma agudo (como náuseas, dor de cabeça e midríase fixa com acuidade visual severamente comprometida) ajuda a excluir essa hipótese. Por fim, o quadro não se coaduna com olho seco, que tipicamente não ocasiona dor intensa ou fotofobia acentuada.

Portanto, a uveíte anterior é a explicação mais adequada para o quadro, exigindo, além de uma avaliação detalhada do fundo de olho, investigação de doenças sistêmicas associadas e manejo com corticosteroides tópicos e midriáticos, conforme o caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A conjuntivite viral geralmente se apresenta com hiperemia difusa, desconforto leve, lacrimejamento e, em alguns casos, secreção aquosa, sem a intensidade da dor e a fotofobia evidenciadas neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o olho seco possa causar desconforto e irritação, ele raramente está associado a dor intensa e fotofobia, além de não explicar a injeção ciliar e as alterações pupilares observadas.

Alternativa C: INCORRETA. A episclerite tende a causar desconforto e vermelhidão localizada, mas a dor costuma ser leve a moderada e não há comprometimento significativo da visão ou fotofobia acentuada, diferentemente do que é apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. O glaucoma agudo de ângulo fechado é caracterizado por dor ocular intensa, visão embaçada e sintomas sistêmicos como náuseas e vômitos, além de uma midríase não reativa, achados que não estão presentes nesse paciente.

Alternativa E: CORRETA. A uveíte anterior, especialmente em pacientes com doenças autoimunes como a artrite reumatoide, manifesta-se com dor ocular intensa, fotofobia, visão borrada e injeção ciliar. Esses achados são compatíveis com o quadro do paciente e justificam a investigação e o tratamento específico dessa condição.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Foster, C. S., & Vitale, A. T. (2013). Diagnosis and Treatment of Uveitis. Jaypee Brothers Medical Publishers.

• Miller, N. R., & Newman, N. J. (2012). Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology. Lippincott Williams & Wilkins.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.