Dica do autor: A naltrexona é um fármaco utilizado no tratamento do transtorno por uso de álcool, especialmente em pacientes que ainda não estão prontos para a abstinência completa, mas desejam reduzir o consumo. Seu mecanismo de ação se dá por meio do bloqueio dos receptores opioides do tipo μ (mu) no sistema nervoso central. Esses receptores são uma das vias pelas quais o álcool promove sensação de prazer e reforço positivo. Ao antagonizar esses receptores, a naltrexona diminui os efeitos recompensadores do álcool, como euforia e relaxamento, reduzindo, assim, a motivação para beber. Isso leva à diminuição da frequência e da intensidade dos episódios de consumo. Seu uso deve ser monitorado, principalmente quanto à função hepática, já que pode causar elevação de transaminases. A naltrexona é geralmente bem tolerada e tem papel importante em protocolos de tratamento ambulatorial do alcoolismo, sendo referendada por diretrizes nacionais (CENAD, 2015) e internacionais (APA, NICE).

Alternativa A: INCORRETA. O dissulfiram age de maneira distinta: ele inibe a aldeído desidrogenase, provocando uma reação aversiva caso o paciente consuma álcool, mas não age sobre os receptores opioides μ. Sua proposta é provocar um efeito negativo condicionado, e não bloquear o prazer diretamente.

Alternativa B: CORRETA. A naltrexona é um antagonista competitivo dos receptores opioides, especialmente do subtipo μ, que são envolvidos na mediação dos efeitos de recompensa induzidos pelo álcool. Assim, reduz a sensação de prazer associada ao consumo alcoólico, ajudando a prevenir recaídas, principalmente em pacientes com padrão de consumo compulsivo.

Alternativa C: INCORRETA. O acamprosato atua principalmente como modulador glutamatérgico, estabilizando o balanço entre o sistema excitatório (glutamato) e inibitório (GABA) no cérebro de pacientes abstinentes. Ele não tem efeito sobre o sistema opioide e não reduz o prazer do álcool, mas sim ajuda a prevenir recaídas ao aliviar sintomas de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central após a interrupção do álcool.

Alternativa D: INCORRETA. O lorazepam, assim como outros benzodiazepínicos, é utilizado na fase aguda da síndrome de abstinência alcoólica, controlando sintomas como ansiedade, insônia e crises convulsivas. Sua ação é agonista GABA-A, e ele não atua nos receptores opioides, portanto não interfere no prazer relacionado ao consumo de álcool.

Alternativa E: INCORRETA. O baclofeno é um agonista do receptor GABA-B, utilizado de forma ainda off-label no tratamento do alcoolismo em alguns protocolos. Ele pode ajudar a reduzir o desejo por álcool, mas seu mecanismo não envolve bloqueio dos receptores μ. Seus efeitos são mediados por ação inibitória geral no sistema nervoso central, com perfil diferente da naltrexona.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.