Dica do autor: A Leishmaniose Visceral (LV), também conhecida como calazar, é uma zoonose sistêmica grave, causada no Brasil pela Leishmania (L.) infantum chagasi, transmitida pelo flebotomíneo Lutzomyia longipalpis. Em gestantes, o risco é ainda maior, tanto para a mãe, que pode evoluir com pancitopenia, desnutrição e infecção secundária, quanto para o feto, com possibilidade de transmissão vertical, parto prematuro ou óbito fetal. Portanto, o tratamento deve ser iniciado imediatamente após confirmação diagnóstica, respeitando os critérios de eficácia e segurança fetal. O antimoniato de N-metilglucamina, apesar de sua eficácia, é contraindicado durante a gestação devido à alta toxicidade materna e risco fetal, especialmente em trimestres iniciais. A Anfotericina B lipossomal, por outro lado, é considerada segura na gestação, inclusive pelo Ministério da Saúde e pela OMS, por apresentar baixo risco teratogênico e menor toxicidade renal em comparação à formulação convencional. É, portanto, a terapia de escolha para gestantes com LV.

Alternativa A: INCORRETA. O antimoniato de N-metilglucamina não deve ser utilizado em gestantes, principalmente pelo risco de toxicidade cardíaca, hepática e pancreática, além da ausência de dados seguros sobre seus efeitos fetais. Embora seja eficaz, não é seguro na gravidez, especialmente no primeiro e segundo trimestres.

Alternativa B: CORRETA. A Anfotericina B lipossomal é considerada a opção terapêutica mais segura durante a gestação para tratamento da Leishmaniose Visceral, por seu perfil de segurança materno-fetal, ausência de teratogenicidade conhecida e menor toxicidade renal. É a recomendação de primeira linha no Brasil e em protocolos internacionais, como da OMS.

Alternativa C: INCORRETA. O antimoniato de N-metilglucamina é contraindicado tanto em gestantes quanto em pacientes imunossuprimidos, devido ao seu potencial tóxico. Além disso, não é menos nefrotóxico que a anfotericina B lipossomal. A comparação apropriada seria com a anfotericina B desoxicolato, que de fato tem maior toxicidade.

Alternativa D: INCORRETA. A anfotericina B desoxicolato já foi usada em gestantes por ser uma droga antiga com histórico clínico extenso, mas não é a primeira escolha atualmente devido à sua maior toxicidade renal e necessidade de hospitalização prolongada. A forma lipossomal a superou em segurança e tolerabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que nenhuma terapia é segura na gestação é incorreta. A Anfotericina B lipossomal é segura e recomendada, devendo o tratamento ser iniciado o quanto antes. Adiar o tratamento aumenta significativamente o risco de complicações maternas e fetais.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, R.; BRUNTON, L. L. Manual de Farmacologia e Terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.