Dica do autor: O acamprosato é um dos principais fármacos utilizados na manutenção da abstinência alcoólica após a desintoxicação. Ele atua no sistema nervoso central, especialmente sobre o sistema glutamatérgico, que é hiperativado em pacientes com dependência alcoólica crônica. O álcool, durante seu uso contínuo, exerce um efeito inibitório predominante, o que leva o cérebro a compensar com aumento da atividade excitatória via receptores glutamatérgicos (particularmente NMDA). Quando o álcool é interrompido, esse equilíbrio se rompe e ocorre hiperexcitabilidade neuronal, manifestando-se por sintomas como insônia, ansiedade, irritabilidade e risco de recaída. O acamprosato modula os receptores NMDA e GABA-A, reduzindo essa hiperexcitabilidade e ajudando a manter a abstinência. Ele é geralmente bem tolerado, excretado por via renal e não causa dependência, sendo indicado principalmente para pacientes com boa adesão e motivação.

Alternativa A: INCORRETA. A naltrexona atua bloqueando os receptores opioides μ, reduzindo o reforço positivo associado ao consumo de álcool. Sua função é diminuir o prazer do álcool e o craving, mas não atua no sistema glutamatérgico e não é indicada para controlar sintomas de hiperexcitabilidade na abstinência.

Alternativa B: CORRETA. O acamprosato é o fármaco que atua estabilizando o sistema glutamatérgico, especialmente sobre os receptores NMDA, ajudando a restaurar o equilíbrio neuroquímico após a suspensão do álcool. Com isso, ele reduz os sintomas de hiperexcitabilidade e previne recaídas em pacientes abstinentes. Seu perfil farmacológico o torna uma excelente escolha para tratamento de manutenção.

Alternativa C: INCORRETA. O disulfiram age por um mecanismo totalmente distinto: inibe a aldeído desidrogenase, provocando uma reação aversiva se o paciente consumir álcool. Não tem qualquer efeito sobre o glutamato ou os sintomas de abstinência e, portanto, não é utilizado para estabilizar o sistema excitatório cerebral.

Alternativa D: INCORRETA. O clonazepam, benzodiazepínico de meia-vida longa, atua sobre os receptores GABA-A e é eventualmente usado em casos de abstinência alcoólica aguda para controle de crises convulsivas ou sintomas graves. No entanto, não tem ação estabilizadora do sistema glutamatérgico e não é indicado como tratamento de manutenção.

Alternativa E: INCORRETA. A fluoxetina, antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), é indicada em quadros de transtornos depressivos e ansiosos, que podem coexistir com o alcoolismo. Entretanto, não atua no sistema glutamatérgico e não tem eficácia comprovada na manutenção da abstinência alcoólica.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.