Dica do autor: Após o impulso elétrico ser gerado no nó sinoatrial (SA), ele se propaga pelos átrios, promovendo sua despolarização (onda P no ECG). No entanto, para que o enchimento ventricular ocorra de forma eficiente, é necessário um pequeno atraso antes que os ventrículos se despolarizem e contraiam. Esse atraso acontece no nó atrioventricular (AV), uma estrutura especializada com condução lenta e controlada. Esse retardo é fisiologicamente crucial: ele garante que os átrios tenham tempo suficiente para completar sua contração e empurrar o sangue para os ventrículos antes que estes iniciem sua sístole. Esse fenômeno aparece no ECG como o intervalo PR. Sem esse atraso, haveria sobreposição de contrações, prejudicando o débito cardíaco e a eficiência do ciclo cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. A abertura dos canais de cálcio tipo L ocorre durante a despolarização das células, mas não é o evento que permite o atraso da condução. Esses canais participam da fase 0 nas células do nó AV, mas o atraso é causado por toda a estrutura do nó e sua baixa densidade de canais rápidos de sódio, não apenas pela presença de canais de cálcio no átrio direito.

Alternativa B: INCORRETA. O sistema de Purkinje é responsável pela condução rápida nos ventrículos, promovendo uma contração sincronizada, e não está envolvido no atraso da condução entre átrios e ventrículos. Pelo contrário, ele atua depois do nó AV e com altíssima velocidade de condução.

Alternativa C: INCORRETA. A despolarização simultânea dos átrios (em ambos os átrios, graças ao feixe de Bachmann) é importante para a sincronia atrial, mas não justifica o atraso necessário para que os ventrículos se contraiam após os átrios. Esse evento ocorre antes da condução para os ventrículos.

Alternativa D: CORRETA. A condução lenta através do nó atrioventricular (AV) é o que permite que haja um atraso entre a contração atrial e a ventricular. Esse atraso é fundamental para o enchimento ventricular eficiente e é uma das principais características fisiológicas do nó AV. Por isso, é o evento-chave que permite o sincronismo entre as câmaras cardíacas.

Alternativa E: INCORRETA. A abertura das valvas semilunares (aórtica e pulmonar) ocorre apenas quando os ventrículos já estão contraindo e a pressão intraventricular ultrapassa a pressão arterial. Não tem relação com o atraso na condução do estímulo elétrico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.