Dica do autor: A digoxina é um fármaco clássico utilizado principalmente no tratamento da insuficiência cardíaca e de algumas arritmias, como a fibrilação atrial. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da enzima Na⁺/K⁺-ATPase presente na membrana plasmática das células miocárdicas. Ao bloquear essa bomba, que normalmente expulsa sódio para fora da célula e transporta potássio para dentro, ocorre um acúmulo de sódio intracelular. Esse aumento de sódio reduz a atividade do trocador Na⁺/Ca²⁺, que normalmente extrui o cálcio da célula em troca de entrada de sódio. Com o trocador menos ativo, o resultado é o acúmulo de cálcio no interior da célula miocárdica, promovendo um efeito inotrópico positivo — ou seja, aumento da contratilidade do coração. Esse mecanismo é particularmente útil em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, onde a força de contração está reduzida.

Alternativa A: INCORRETA. O canal de cálcio tipo L é fundamental na entrada de cálcio durante o potencial de ação cardíaco e é alvo de medicamentos como os bloqueadores dos canais de cálcio (ex: verapamil e diltiazem), mas não é o alvo direto da digoxina. Embora o cálcio intracelular aumente com o uso de digoxina, isso ocorre indiretamente, por acúmulo de sódio intracelular e inibição do trocador Na⁺/Ca²⁺.

Alternativa B: CORRETA. A Na⁺/K⁺-ATPase é o alvo direto da digoxina. Sua inibição leva ao acúmulo de sódio intracelular, que interfere com a atividade do trocador Na⁺/Ca²⁺, resultando em acúmulo de cálcio no interior do miócito e, consequentemente, aumento da força de contração do músculo cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. O receptor β1-adrenérgico é ativado por catecolaminas como adrenalina e noradrenalina, promovendo aumento da contratilidade e frequência cardíaca. Embora também leve ao aumento de cálcio intracelular, não é o alvo da digoxina, mas sim de fármacos simpaticomiméticos como a dobutamina.

Alternativa D: INCORRETA. O transportador de noradrenalina (NET) atua na recaptação da noradrenalina na fenda sináptica e é o alvo de certos antidepressivos e psicoestimulantes. Não possui relação com o mecanismo de ação da digoxina.

Alternativa E: INCORRETA. Os canais de potássio sensíveis ao ATP estão envolvidos na regulação do potencial de membrana em diversos tecidos, inclusive no pâncreas e coração. São alvos de drogas como as sulfonilureias no tratamento do diabetes tipo 2, mas não têm papel no efeito inotrópico da digoxina.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.