Dica do autor: A deglutição é um processo altamente coordenado que envolve três fases: oral (voluntária), faríngea (reflexa) e esofágica (reflexa). Após o alimento ser propulsionado da boca para a faringe, há contrações musculares coordenadas e relaxamento dos esfíncteres esofágicos, permitindo a passagem do bolo alimentar. A fase esofágica começa após o fechamento do esfíncter esofágico superior (EEES) e se caracteriza por ondas peristálticas que empurram o bolo em direção ao estômago, junto ao relaxamento adequado do esfíncter esofágico inferior (EEI), essencial para evitar obstruções. Quando esse relaxamento falha, como descrito na manometria, o diagnóstico mais provável é acalásia, um distúrbio primário de motilidade esofágica.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo frênico atua principalmente no diafragma, não participando diretamente do relaxamento do esfíncter esofágico inferior, que é controlado por fibras vagais e plexos entéricos.

Alternativa B: INCORRETA. O terço superior do esôfago é composto por musculatura estriada, sob controle voluntário, e não lisa, que está presente apenas nos terços médio e distal do esôfago.

Alternativa C: INCORRETA. A fase faríngea da deglutição é reflexa e involuntária, coordenada por centros localizados no tronco encefálico (bulbo e ponte), e não por centros espinhais nem sob controle voluntário.

Alternativa D: CORRETA. A fase esofágica realmente se inicia após o fechamento do EEES, sendo caracterizada pela condução do bolo alimentar por peristalse até o estômago. O paciente da questão apresenta um padrão clássico de acalásia, com ausência de peristalse e falha do relaxamento do EEI.

Alternativa E: INCORRETA. O plexo de Meissner (submucoso) está envolvido no controle da secreção e fluxo sanguíneo intestinal, enquanto o plexo de Auerbach (mientérico) é o principal responsável pela motilidade esofágica e peristalse.

Resposta: Alternativa D