Dica do autor: Os diuréticos atuam em diferentes segmentos do néfron, mas compartilham um mecanismo geral comum: a redução da reabsorção tubular de sódio (Na⁺). Isso leva a um aumento da excreção urinária de sódio, e, por consequência, a água é arrastada osmoticamente junto ao sódio, promovendo a diurese. Cada classe de diurético atua em um local específico do néfron — como túbulo proximal, alça de Henle, túbulo distal ou ducto coletor — inibindo transportadores ou canais responsáveis pela reabsorção de sódio. Esse bloqueio impede o retorno adequado de sódio ao interstício renal, aumentando seu conteúdo no lúmen tubular. A ação secundária sobre outros eletrólitos, como potássio, cálcio ou bicarbonato, depende da classe do diurético. Essa propriedade de aumentar a excreção de sódio e água é a base de seu uso em condições como hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, cirrose hepática com ascite e doenças renais com edema.

Alternativa A: INCORRETA. Os diuréticos não estimulam a secreção tubular de sódio; pelo contrário, seu efeito principal é inibir a reabsorção de sódio, evitando que ele seja retirado do túbulo e reabsorvido para o interstício. A secreção tubular ativa de sódio não é um mecanismo fisiológico expressivo, sendo este um erro comum em confundir os processos de secreção e reabsorção.

Alternativa B: INCORRETA. Alguns diuréticos, como os poupadores de potássio, podem de fato reduzir a excreção de potássio, mas isso é um efeito colateral específico de certas classes. A reabsorção ativa de potássio não é promovida pelos diuréticos de forma geral, e não representa o mecanismo central de ação dos diuréticos como um grupo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) possa ser um efeito secundário ou complementar em alguns casos, principalmente com uso prolongado de diuréticos, essa não é a via primária de ação dessas medicações. Além disso, quem atua diretamente no SRAA são medicamentos como IECA, BRA e inibidores diretos da renina, e não os diuréticos em si.

Alternativa D: CORRETA. A redução da reabsorção tubular de sódio é o mecanismo geral de ação dos diuréticos, independentemente da classe. Ao impedir o transporte de sódio dos túbulos renais para o interstício, eles aumentam a quantidade de sódio no lúmen tubular, levando ao aumento da excreção de água por osmose. Esse processo é o responsável pelos seus efeitos clínicos desejáveis, como o controle da volemia e da pressão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da taxa de filtração glomerular (TFG) não é um mecanismo direto dos diuréticos, e, em muitos casos, especialmente em pacientes com hipovolemia, a TFG pode até cair com o uso de diuréticos potentes. Portanto, essa alternativa não está correta do ponto de vista fisiológico e farmacológico.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.