Dica do autor: Em situações de emergência, como infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra) e acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVCi), o objetivo terapêutico prioritário é restabelecer o fluxo sanguíneo o mais rápido possível, minimizando a lesão isquêmica. Para isso, podemos lançar mão de uma classe farmacológica específica: os fibrinolíticos. Esses medicamentos atuam promovendo a degradação da fibrina, que é o principal componente estrutural do trombo. O mecanismo envolve a ativação do plasminogênio em plasmina, enzima que quebra as fibras de fibrina, dissolvendo o coágulo. O principal representante clínico é o tPA recombinante (alteplase), utilizado em protocolos bem definidos de trombólise, com critérios rígidos de tempo e contraindicações para evitar riscos como hemorragia intracraniana. Outros exemplos incluem tenecteplase e estreptoquinase. Portanto, os fibrinolíticos são drogas de ação trombolítica ativa, distintas dos anticoagulantes ou antiplaquetários, e reservadas para cenários de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. Os antagonistas da vitamina K, como a warfarina, atuam inibindo a síntese hepática dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X), prevenindo a formação de novos coágulos, mas não degradam trombos já formados. Por isso, não são indicados em situações de emergência trombótica aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores do fator Xa, como rivaroxabana, apixabana e edoxabana, são anticoagulantes que inibem a geração de trombina, prevenindo a formação de coágulos. Contudo, não promovem a degradação da fibrina, e, portanto, não são utilizados para dissolver trombos em situações agudas como IAM ou AVCi.

Alternativa C: INCORRETA. Os antiplaquetários, como o ácido acetilsalicílico (AAS), atuam na fase inicial da hemostasia, inibindo a agregação plaquetária. Embora tenham papel na prevenção de eventos isquêmicos, não degradam coágulos já formados. Por isso, não substituem os fibrinolíticos no tratamento agudo do IAM ou AVCi.

Alternativa D: CORRETA. Os fibrinolíticos são a única classe de medicamentos que atuam na quebra da fibrina, promovendo a dissolução do trombo. São indicados em situações agudas e emergenciais, como IAM com supra, AVC isquêmico agudo (em até 4,5 horas do início dos sintomas), e TEP de alto risco com instabilidade hemodinâmica. Sua ação depende da ativação do plasminogênio em plasmina, sendo representados por drogas como alteplase, tenecteplase e estreptoquinase.

Alternativa E: INCORRETA. Os antagonistas do receptor P2Y12, como clopidogrel, prasugrel e ticagrelor, são antiplaquetários que impedem a ativação plaquetária induzida por ADP, reduzindo a formação do trombo. Apesar de serem usados em síndromes coronarianas agudas, não promovem lise de coágulo e não substituem os fibrinolíticos em emergências trombóticas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.