Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, nos meninos, a puberdade inicia com a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas — a chamada gonadarquia. O primeiro sinal clínico palpável e observável é o aumento do volume testicular, decorrente da maturação das gonadas e da proliferação das células dos túbulos seminíferos e da ação dos hormônios gonadotróficos. Em termos práticos, quando o volume testicular ultrapassa cerca de 3–4 mL (ou o comprimento testicular passa de ~2,5 cm), considera-se o início da puberdade. Outros sinais — crescimento peniano, aparecimento de pelos pubianos e axilares, acne e mudança da voz — aparecem depois, em sequência variável, porque têm relação com adrenal e periférica produção de andrógenos e com a ação direta dos andrógenos sobre tecidos específicos. Bater o olho e saber: no menino, primeiro os testículos crescem; o resto vai vindo na sequência.

Alternativa A: INCORRETA. O aparecimento de pelos axilares é um sinal de adrenarca/adrenarquia tardia e costuma ocorrer bem depois do início da puberdade gonadal. Axilaridade surge mais tardiamente que os pelos pubianos e que o aumento testicular, não sendo o primeiro sinal.

Alternativa B: INCORRETA. O aparecimento de pelos pubianos (pubarca) é frequentemente um dos primeiros sinais visíveis da puberdade em meninas, mas nos meninos costuma acompanhar ou seguir o aumento testicular. Além disso, pubarca tem componente adrenal (andrógenos adrenais) e pode ocorrer de forma não sincronizada com a gonadarquia.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento do pênis ocorre após o aumento testicular — é parte das alterações puberais, mas geralmente não é o primeiro sinal. Primeiro aumenta o volume testicular; mais tarde há crescimento peniano e desenvolvimento da glande.

Alternativa D: INCORRETA. Acne e oleosidade cutânea são manifestações periféricas da ação androgênica que costumam aparecer na progressão da puberdade, não no seu início. São sinais úteis para avaliar atividade androgênica, porém tardios em relação ao aumento testicular.

Alternativa E: CORRETA. O aumento do volume dos testículos é o primeiro sinal visível e objetivo da puberdade nos meninos. É o marcador inicial da gonadarquia e o achado que define o início das alterações puberais masculinas.

Resposta: Alternativa E