Dica do autor: A levotiroxina é absorvida principalmente no jejuno e íleo proximal, e sua biodisponibilidade depende fortemente das condições do trato gastrointestinal no momento da ingestão. Qualquer substância que forme complexos insolúveis com o hormônio, altere o pH gástrico ou retarde o esvaziamento gástrico pode reduzir sua absorção. Por isso, a recomendação clássica é administrar a levotiroxina em jejum, com água, e afastada (30–60 minutos) de alimentos e medicamentos interferentes. Entre os principais redutores de absorção estão sais de ferro, cálcio, antiácidos contendo alumínio ou magnésio, sucralfato e resinas como colestiramina, que se ligam à levotiroxina no lúmen intestinal e impedem sua entrada na circulação. Esse ponto é crucial na prática clínica, pois é uma das causas mais comuns de “hipotireoidismo refratário ao tratamento” sem erro de dose.

Alternativa A: INCORRETA. O jejum prolongado antes da administração favorece (e não reduz) a absorção da levotiroxina, sendo a condição ideal para sua tomada.

Alternativa B: INCORRETA. O propranolol isolado não interfere de maneira significativa na absorção oral da levotiroxina. Seu efeito principal é na conversão periférica de T4 em T3 (em doses altas), e não na biodisponibilidade do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. O hipotireoidismo central altera a regulação do eixo hipotálamo‑hipófise‑tireoide, mas não modifica a absorção intestinal da levotiroxina administrada por via oral.

Alternativa D: CORRETA. A ingestão concomitante de sais de ferro ou cálcio reduz a absorção da levotiroxina ao formar quelatos insolúveis no intestino, diminuindo a quantidade disponível para absorção sistêmica. Por isso, recomenda‑se separar a administração em pelo menos 4 horas.

Alternativa E: INCORRETA. A via sublingual não é padrão para levotiroxina e, quando utilizada, não melhora a absorção em relação à via oral em jejum; portanto, não é uma estratégia para contornar interferências gastrointestinais.

Resposta: Alternativa D