Dica do autor: A cascata iatrogênica ocorre quando um efeito adverso de um medicamento é interpretado como um novo problema de saúde, levando à prescrição de novos medicamentos, o que pode perpetuar ou agravar o quadro clínico. Essa sequência é particularmente perigosa em idosos, que possuem fisiologia alterada e maior vulnerabilidade aos efeitos colaterais. Um exemplo clássico é o tratamento da osteoartrite com AINEs, que, embora eficazes para dor, podem causar sangramento gastrointestinal. Para tratar esse efeito adverso, frequentemente são prescritos inibidores da bomba de prótons (IBPs) e, em caso de piora, outros medicamentos para sintomas adicionais. Esse ciclo pode se expandir indefinidamente, contribuindo para a polifarmácia e o risco de eventos adversos cumulativos. A identificação e interrupção precoce da cascata são essenciais para segurança do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de analgésico leve com melhora clínica e funcional não caracteriza cascata iatrogênica, e sim um desfecho terapêutico desejado.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve uma cascata iatrogênica típica: uso de AINE → sangramento GI → uso de IBP → nova prescrição de medicamentos para efeitos subsequentes. É um exemplo clássico de evento adverso mal interpretado que gera múltiplas prescrições.

Alternativa C: INCORRETA. A reabilitação com redução da medicação representa uma abordagem terapêutica bem-sucedida, e não uma cascata iatrogênica.

Alternativa D: INCORRETA. A substituição de AINE por paracetamol com controle adequado da dor mostra uma decisão clínica racional, que busca minimizar riscos, sem envolvimento de eventos adversos em cadeia.

Alternativa E: INCORRETA. A suspensão do tratamento com melhora clínica sugere que os sintomas não exigiam farmacoterapia, mas não se caracteriza como cascata iatrogênica.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Scott IA, Hilmer SN, Reeve E, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834.
• American Geriatrics Society. 2019 Updated AGS Beers Criteria®. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• Hanlon JT, Schmader KE, Samsa GP, et al. A method for assessing drug therapy appropriateness. J Clin Epidemiol. 1992;45(10):1045-1051.