Dica do autor: A diferenciação entre taquicardia por reentrada nodal (TRN) e taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV) é essencial para a correta interpretação do ECG e direcionamento diagnóstico. Ambas são taquicardias supraventriculares paroxísticas, de início e término abruptos, caracterizadas por um ritmo regular e QRS estreito. A principal distinção se baseia na condução retrógrada do impulso. Na TRN, a reentrada ocorre no próprio nó AV, sem necessidade de uma via acessória, resultando em ondas P retrógradas frequentemente ocultas no QRS ou visíveis logo após este, como uma deflexão negativa em DII. Já na TRAV, a via acessória permite a condução retrógrada do impulso, geralmente levando a ondas P retrógradas mais afastadas do QRS. O ECG durante o episódio é um elemento chave para essa diferenciação.

Alternativa A: INCORRETA. A taquicardia ventricular monomórfica apresenta QRS largos e regulares, diferentemente do quadro do paciente, que tem QRS estreitos e uma frequência compatível com taquicardia supraventricular.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia atrial multifocal caracteriza-se por ritmo irregular e presença de ondas P de morfologias distintas, geralmente associada a doenças pulmonares. No caso, o paciente apresenta ritmo regular, o que descarta essa hipótese.

Alternativa C: CORRETA. A TRN é a taquicardia supraventricular paroxística mais comum e ocorre devido a um circuito de reentrada dentro do nó AV. No ECG, a onda P retrógrada pode estar ausente (oculta dentro do QRS) ou aparecer logo após o QRS como uma deflexão negativa em DII. O início e término abruptos são características típicas.

Alternativa D: INCORRETA. A TRAV, embora semelhante à TRN, geralmente apresenta uma onda P retrógrada mais visível, com um intervalo RP' mais prolongado. A ausência de uma onda P claramente visível e sua posição logo após o QRS favorecem o diagnóstico de TRN.

Alternativa E: INCORRETA. O flutter atrial com condução 2:1 apresenta ondas F serrilhadas bem definidas nas derivações inferiores, além de uma frequência atrial mais alta, o que não se observa no caso descrito.

Resposta correta: Alternativa C.

Sugestão de ECG: Taquicardia supraventricular regular, QRS estreito e ausência de ondas P antes do QRS, com deflexão retrógrada logo após o QRS em DII (sugestivo de TRN).

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.