Dica do autor: A combinação de dor abdominal, febre e icterícia sugere a presença de colecistite aguda complicada, possivelmente evoluindo para choque séptico, especialmente com o desenvolvimento de taquicardia, hipotensão e acidose metabólica. A acidose metabólica é um marcador de hipoperfusão tecidual e pode indicar o início de falência de múltiplos órgãos, exigindo intervenção urgente. Em pacientes idosos e com múltiplas comorbidades, como diabetes mellitus e DPOC, o risco de complicações cirúrgicas é elevado. No entanto, a intervenção imediata para controlar a infecção e descomprimir a vesícula é crucial para a sobrevivência do paciente. A colecistostomia percutânea é frequentemente a escolha mais segura em pacientes instáveis, permitindo o alívio da obstrução biliar e a drenagem do pus acumulado, enquanto a estabilização clínica é alcançada. A CPRE é indicada principalmente em casos de coledocolitíase ou colangite, e a administração de bicarbonato deve ser considerada apenas como uma medida temporária para corrigir a acidose, mas não resolve a infecção subjacente. A cirurgia laparoscópica pode ser necessária eventualmente, mas é arriscada em um paciente com sinais de choque séptico e deve ser precedida por estabilização clínica. Alternativa A: INCORRETA. A administração de bicarbonato pode corrigir temporariamente a acidose, mas não trata a infecção subjacente. Alternativa B: INCORRETA. A CPRE pode ser útil para tratar coledocolitíase, mas a prioridade é descomprimir a vesícula e controlar a infecção. Alternativa C: CORRETA. A colecistostomia percutânea imediata é a intervenção mais segura e eficaz para estabilizar o paciente e tratar a infecção em um cenário de choque séptico iminente. Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia laparoscópica pode ser arriscada em pacientes instáveis e deve ser considerada apenas após estabilização. Alternativa E: INCORRETA. O manejo clínico conservador em UTI pode ser insuficiente para controlar a infecção ativa e evitar a progressão para choque séptico. Resposta correta: alternativa C. Referências: Cameron, J.L., Cameron, A.M. Current Surgical Therapy. 13th Edition. Elsevier, 2022. Brunicardi, F.C., et al. Schwartz's Principles of Surgery. 11th Edition. McGraw-Hill Education, 2019.