Dica do autor: Para compreender o diagnóstico do adenocarcinoma pancreático, é importante lembrar as interações entre o ciclo básico e o ciclo clínico. O pâncreas é um órgão vital tanto para a digestão (função exócrina) quanto para a regulação hormonal (função endócrina). O adenocarcinoma pancreático é o tumor maligno mais comum do pâncreas, representando uma grande parte dos casos diagnosticados. Sua localização mais frequente é na cabeça do pâncreas, o que pode levar à obstrução do ducto biliar comum e ao desenvolvimento de icterícia obstrutiva. A presença do "sinal de dupla via", com dilatação tanto do ducto colédoco quanto do ducto pancreático principal, é um achado radiológico clássico que deve ser reconhecido pelo aluno. Este conhecimento é essencial para a prática médica, especialmente para a avaliação de neoplasias pancreáticas. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Tumores neuroendócrinos pancreáticos são neoplasias raras e, na maioria das vezes, apresentam-se como lesões sólidas e hipervascularizadas na tomografia com contraste. Esses tumores podem ser funcionantes ou não funcionantes, mas geralmente não causam obstrução biliar. A ausência de uma lesão hipervascular e a presença de icterícia e dilatação dos ductos excluem essa possibilidade no caso apresentado. Alternativa B: INCORRETA. Cistos pancreáticos mucinosos são lesões císticas que podem se malignizar, mas tendem a ser maiores, com septações ou nódulos murais visíveis na TC, o que não foi descrito aqui. Além disso, cistos mucinosos não estão associados ao sinal de "dupla via" que foi detectado na tomografia deste paciente, um achado mais indicativo de obstrução por adenocarcinoma. Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite crônica pode causar dilatação do ducto pancreático principal devido à fibrose e estenose do ducto, mas não provoca o "sinal de dupla via" com dilatação do colédoco, nem o desenvolvimento progressivo de icterícia obstrutiva. Além disso, o quadro clínico de perda de peso e a descoberta de uma massa hipoatenuante no pâncreas são mais sugestivos de neoplasia do que de pancreatite crônica. Alternativa D: CORRETA. O adenocarcinoma pancreático é o diagnóstico mais provável neste caso. O paciente apresenta fatores de risco como tabagismo, perda de peso inexplicada e icterícia obstrutiva, que são achados clássicos da neoplasia. A tomografia mostra uma massa hipoatenuante na cabeça do pâncreas, com o "sinal de dupla via", um achado característico de adenocarcinoma pancreático, devido à compressão simultânea do ducto colédoco e do ducto pancreático principal. Essa condição é comum em adenocarcinomas que ocorrem na cabeça do pâncreas, sendo a causa mais frequente de icterícia obstrutiva em pacientes idosos. Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal é uma lesão hepática benigna, frequentemente assintomática, que aparece como uma lesão isoecogênica ou ligeiramente hiperecogênica na ultrassonografia, sem relação com o pâncreas. Ela não causa icterícia, dilatação dos ductos ou perda de peso, e não está associada a obstrução biliar. Resposta correta: Alternativa D. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: diagnóstico por imagens. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.