Dica do autor: Em situações de choque cardiogênico, há falência da bomba cardíaca, o que leva a baixo débito cardíaco e hipoperfusão tecidual, mesmo com pressões arteriais relativamente normais. O tratamento farmacológico visa aumentar a contratilidade miocárdica (inotropismo positivo) sem causar vasoconstrição excessiva. A dobutamina é uma catecolamina sintética com ação agonista seletiva predominante sobre receptores β1-adrenérgicos, localizados principalmente no miocárdio. Sua ativação aumenta a contratilidade e o débito cardíaco, com mínimo efeito cronotrópico e pouca ação sobre receptores α1, o que evita vasoconstrição significativa. Por isso, é a droga de escolha para o manejo de choque cardiogênico, especialmente quando há perfusão limítrofe e pressão arterial relativamente preservada.

Alternativa A: INCORRETA. A epinefrina (adrenalina) atua tanto em receptores α quanto β, sendo útil em paradas cardíacas e choque anafilático, mas pode causar vasoconstrição intensa e aumento do consumo miocárdico de oxigênio, o que não é ideal no choque cardiogênico.

Alternativa B: INCORRETA. A norepinefrina tem forte ação α1-adrenérgica, causando potente vasoconstrição, sendo preferida no choque séptico com hipotensão refratária, mas não é a primeira escolha para choque cardiogênico puro.

Alternativa C: INCORRETA. A dopamina tem efeitos dependentes da dose: em baixas doses atua em receptores dopaminérgicos (renais), em doses moderadas em β1 e em doses altas em α1. No entanto, seus efeitos são menos previsíveis e mais arritmogênicos do que os da dobutamina.

Alternativa D: CORRETA. A dobutamina tem ação predominantemente β1-adrenérgica, aumentando a contratilidade cardíaca com mínima ação vasoconstritora, sendo indicada principalmente no choque cardiogênico com pressão arterial preservada.

Alternativa E: INCORRETA. A fenilefrina é um agonista α1-adrenérgico puro, que causa vasoconstrição sem efeito inotrópico ou cronotrópico, podendo piorar a perfusão coronariana em casos de disfunção cardíaca.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.