Dica do autor: A resposta correta é a alternativa C. Os nitratos orgânicos, como a nitroglicerina e o dinitrato de isossorbida, atuam promovendo vasodilatação venosa predominante, reduzindo a pré-carga e, com isso, a demanda de oxigênio pelo miocárdio. No entanto, um efeito adverso importante e frequente dessa classe é a taquicardia reflexa. Isso ocorre porque a vasodilatação leva à diminuição da pressão arterial, o que é rapidamente detectado pelos barorreceptores arteriais, especialmente no arco aórtico e seio carotídeo (como mostrado na imagem abaixo - “carotid sinus” e “aortic baroreceptors”). Em resposta, o sistema nervoso simpático é ativado, aumentando a frequência cardíaca como mecanismo compensatório, esse é o chamado reflexo barorreceptor. Em pacientes com doença arterial coronariana, essa resposta pode ser deletéria, pois aumenta o consumo de oxigênio pelo coração, justamente o oposto do que se deseja com o tratamento antianginoso. Por isso, muitas vezes os nitratos são associados a betabloqueadores, que atenuam esse reflexo.

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Alternativa A: INCORRETA. Os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca, a contratilidade e a pressão arterial. Pelo contrário, eles inibem a taquicardia reflexa, sendo muitas vezes usados para neutralizar esse efeito causado por outros vasodilatadores.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores da ECA, como o enalapril, causam vasodilatação por bloqueio do sistema renina-angiotensina, mas raramente causam taquicardia reflexa devido ao aumento concomitante de bradicinina, que equilibra a resposta simpática.

Alternativa C: INCORRETA. Os bloqueadores dos canais de cálcio não dihidropiridínicos, como o verapamil e o diltiazem, possuem efeito cronotrópico negativo. Eles reduzem a frequência cardíaca, sendo até úteis em controlar arritmias.

Alternativa E: INCORRETA. As estatinas são agentes hipolipemiantes usados na prevenção de eventos cardiovasculares, sem efeito hemodinâmico direto relevante e não causam taquicardia reflexa.

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2018). Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.