Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. A interferona peguilada (ou peginterferona alfa-2a) é um imunomodulador utilizado no tratamento da hepatite B crônica em casos bem selecionados. Diferentemente dos antivirais orais, seu mecanismo de ação envolve a estimulação da resposta imune do hospedeiro contra o vírus. No entanto, essa mesma ação imunológica pode agravar ou desencadear doenças autoimunes, sendo contraindicada em pacientes com doenças autoimunes ativas como lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide ou tireoidites autoimunes. Nesses pacientes, o risco de exacerbação da resposta autoimune supera os potenciais benefícios terapêuticos, razão pela qual as diretrizes contraindicam seu uso nesse contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O tenofovir disoproxil é um análogo de nucleotídeo com potente ação antiviral e bom perfil de segurança, inclusive em pacientes com doenças autoimunes, não estando contraindicado nesse grupo.

Alternativa B: INCORRETA. O entecavir é um análogo de nucleosídeo muito eficaz no tratamento da hepatite B e não apresenta contraindicações relacionadas a doenças autoimunes.

Alternativa C: INCORRETA. A lamivudina, embora tenha alta taxa de resistência com o tempo, é segura em pacientes com doenças autoimunes e não está contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. O tenofovir alafenamida é uma versão modificada do tenofovir com menor toxicidade renal e óssea, também sem contraindicação em pacientes com autoimunidade.

Alternativa E: CORRETA. A interferona peguilada está contraindicada em pacientes com doenças autoimunes ativas devido ao risco de exacerbação da resposta imunológica, podendo piorar ou reativar essas condições.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.