Dica do autor: A obesidade, especialmente a visceral ou central, é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2. A ligação entre essas duas condições se dá principalmente por meio da resistência à insulina, um estado no qual os tecidos-alvo (como fígado, músculo e tecido adiposo) tornam-se menos sensíveis à ação da insulina. A insulina é um hormônio anabólico secretado pelas células beta pancreáticas, cuja principal função é facilitar a entrada de glicose nas células. Quando há resistência à sua ação, o pâncreas inicialmente compensa produzindo mais insulina (hiperinsulinemia compensatória). No entanto, com o tempo, essa capacidade se esgota, levando à falência parcial das células beta e ao surgimento da hiperglicemia persistente — quadro clínico clássico do diabetes tipo 2. Portanto, compreender a resistência à insulina como alteração metabólica precoce é fundamental para entender a fisiopatologia do diabetes tipo 2 e orientar medidas preventivas em pacientes com obesidade.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a hipercolesterolemia possa ocorrer em obesos e seja fator de risco cardiovascular, não é a alteração metabólica precursora mais direta do diabetes tipo 2.

Alternativa B: CORRETA. A resistência à insulina é a alteração metabólica central na fisiopatologia do diabetes tipo 2, frequentemente presente em indivíduos obesos, mesmo antes do diagnóstico formal da doença. É considerada o elo fisiopatológico entre obesidade e diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. A leptina é um hormônio produzido pelo tecido adiposo e tende a estar aumentada na obesidade. No entanto, muitos indivíduos obesos desenvolvem resistência à leptina, e o aumento desse hormônio não é considerado um fator determinante ou precursor direto do diabetes tipo 2.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção tireoidiana, como o hipotireoidismo, pode alterar o metabolismo e levar ao ganho de peso, mas não está diretamente relacionada como fator primário no desenvolvimento do diabetes tipo 2.

Alternativa E: INCORRETA. A hipocalcemia não é característica da obesidade nem da fisiopatologia do diabetes tipo 2. Alterações nos níveis de cálcio são mais relacionadas a distúrbios da paratireoide, vitamina D ou doenças renais.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2021-2022. São Paulo: Clannad Editora Científica; 2021.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
• DeFronzo RA. Lilly Lecture 1987. The triumvirate: beta-cell, muscle, liver. A collusion responsible for NIDDM. Diabetes. 1988;37(6):667-87.