Dica do autor: A rejeição aguda humoral, também chamada de rejeição mediada por anticorpos, ocorre quando aloanticorpos se ligam aos antígenos do HLA do enxerto, principalmente no endotélio vascular. Isso causa inflamação nos capilares (capilarite), espessamento de alças glomerulares e infiltração por neutrófilos — o que pode ser observado na imagem histológica com coloração PAS. Muitas vezes é confirmada com C4d positivo em imunohistoquímica.

Alternativa A: CORRETA. Esse padrão é clássico da rejeição aguda humoral, frequentemente associada à deposição de complemento (C4d) e presença de anticorpos circulantes contra o HLA do doador.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrose intersticial e atrofia tubular são alterações crônicas, compatíveis com rejeição crônica do enxerto, não um quadro agudo como o observado.

Alternativa C: INCORRETA. Esses achados são característicos da rejeição aguda celular, onde células T atacam diretamente o parênquima renal.

Alternativa D: INCORRETA. A deposição de amiloide nas arteríolas aferentes indica amiloidose renal, uma condição sistêmica, não associada a processos de rejeição imunológica.

Alternativa E: INCORRETA. Glomeruloesclerose segmentar e global aparece em glomerulopatias crônicas ou secundárias, como na nefropatia do HIV ou recorrência pós-transplante.

Resposta correta: Alternativa A

Referências: 

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster
• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro
• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner
• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=transplant%20histology. Acesso em: 16/06/2025.