Dica do autor: A coloração da pele e das mucosas é um importante dado semiológico e pode revelar alterações sistêmicas. A icterícia é caracterizada pela coloração amarelada da pele, mucosas e principalmente da esclera ocular, sendo o resultado do acúmulo de bilirrubina no sangue. A bilirrubina é um pigmento biliar derivado da degradação do grupo heme, principalmente da hemoglobina das hemácias. Quando há aumento da bilirrubina sérica — seja por hemólise excessiva, disfunção hepática (como hepatites) ou obstrução das vias biliares (colestase) — ocorre deposição desse pigmento nos tecidos. A esclera é o primeiro local a demonstrar essa alteração devido à alta afinidade da bilirrubina pela elastina presente nessa estrutura. Assim, a icterícia é um sinal clínico de distúrbios hepatobiliares ou hematológicos, sendo crucial reconhecê-la em um exame físico.

Alternativa A: INCORRETA. Eritema refere-se ao aumento da coloração avermelhada da pele, geralmente associado à vasodilatação superficial por processos inflamatórios, infecciosos ou alérgicos. Não tem relação com acúmulo de bilirrubina.

Alternativa B: INCORRETA. Palidez ocorre pela redução da perfusão ou do conteúdo de hemoglobina no sangue, sendo comum em anemias ou em estados de vasoconstrição, como no choque. Não está relacionada ao metabolismo da bilirrubina.

Alternativa C: INCORRETA. Cianose é a coloração azul-arroxeada da pele e mucosas, resultante do aumento de hemoglobina desoxigenada nos capilares. Está associada à hipoxemia, e não ao acúmulo de bilirrubina.

Alternativa D: CORRETA. Icterícia é a coloração amarelada da pele, mucosas e escleras causada pela elevação dos níveis séricos de bilirrubina. Sua presença é sugestiva de doenças hepáticas, obstrutivas biliares ou hemolíticas.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperpigmentação é o escurecimento da pele, geralmente por aumento de melanina, como visto em doenças como doença de Addison ou após inflamações cutâneas. Não está associada ao acúmulo de bilirrubina.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

DE GIORGIO, Reinaldo. Semiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2023.

JATENE, Fábio B. et al. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 3. ed. Barueri, SP: Manole, 2018.

BICKLEY, Lynn S. Bates: guia de exame físico e anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.