Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: A meningite bacteriana é um processo inflamatório das membranas leptomeníngeas causada pela presença de bactérias no SNC. Nossas suspeitas de agentes etiológicos varia de acordo com a idade e outros fatores, como a presença de outros focos infecciosos, história prévia de traumatismo craniano ou manipulação do SNC (exemplo: punção liquórica), uso de drogas injetáveis, entre outros. Até o terceiro mês de vida, a criança é protegida contra as etiologias mais comuns de meningite em outras faixas etárias (pneumococo, meningococo e hemófilos) pela presença de anticorpos maternos transferidos por via transplacentária, então os agentes etiológicos mais comuns no período neonatal são o Streptococcus agalactiae e outros estreptococos do grupo B, bacilos gram-negativos e Listeria monocytogenes (pode estar presente no trato genital feminino e infectam a criança durante o parto vaginal). Em geral, pacientes com meningite apresentam sintomas como febre, vômitos, rigidez da nuca e alterações sensoriais do SNC e outros sinais meníngeos (sinais de Brudzinski, de Kernig e de Lasègue). Um exame essencial para o diagnóstico da meningite é a punção liquórica e o estudo do líquor, que apresentam características como grande número de leucócitos com predominância de neutrófilos, com queda acentuada da glicorraquia (valor de referência: 2/3 da glicemia) e elevação de proteínas (valor de referência: 20-30 mg/dL). O tratamento da meningite bacteriana das etiologias mais frequentes numa criança de dois meses de idade é a combinação de uma cefalosporina de terceira geração (cefotaxima, ceftriaxona) e ampicilina
Alternativa A: Falso! Esta é a medida adequada para a meningite viral.
Alternativa B: Falso! Como nesta faixa etária a Listeria é um agente etiológico frequente, deve-se utilizar um antimicrobiano que cubra a mesma, que não é o caso da cefotaxima.
Alternativa C: Falso! Não existe indicação para associar um medicamento antiviral no tratamento da meningite bacteriana.
Alternativa D: Verdadeiro! A cefotaxima age sobre diversas bactérias gram-positivas e gram-negativas, e a ampicilina é utilizada especificamente nesta faixa etária por sua ação contra a Listeria monocytogenes.
Resposta correta, letra D.