Dica do autor: Em grandes queimados o que determina a mortalidade tardia é a perda sustentada da barreira cutânea e a subsequente disfunção imunológica. A pele queimada deixa o paciente exposto a contaminação contínua, criação de biofilme e translocação bacteriana; somam‑se fatores como cateteres, ventilação mecânica prolongada, desnutrição e estado hipermetabólico que favorecem infecções nosocomiais e sepses. No início, a maior causa de óbito são as complicações hemodinâmicas (choque hipovolêmico) e as lesões inalatórias, mas, depois da fase aguda, a infecção do leito de queimadura, pneumonia associada à ventilação, infecção de corrente sanguínea e sepse com falência múltipla de órgãos passam a ser o problema central. O pulo do gato no manejo para reduzir essa mortalidade tardia é o controle do foco: desbridamento precoce e enxertia quando possível, cuidado de ferida com técnica asséptica, vigilância ativa de sinais de infecção, antibioticoterapia dirigida quando indicada, suporte nutricional e prevenção de complicações relacionadas a dispositivos.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência respiratória pode ser causa de óbito, especialmente cedo em queimaduras com inalação ou em pacientes ventilados que evoluem com pneumonia grave; porém, como causa tardia predominante ela costuma ser secundária à infecção pulmonar (pneumonia) ou à SDRA desencadeada por sepse. Ou seja, a insuficiência respiratória é uma via final frequente, mas a causa raiz tardia mais comum é a infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência hepática isolada é incomum como causa primária de morte em grandes queimados. O fígado pode sofrer disfunção secundária à hipóxia, sepse, medicamentos e falência múltipla de órgãos, mas raramente é o determinante primário da mortalidade tardia sem que haja uma sepse ou choque subjacente.

Alternativa C: CORRETA. Infecção é a principal causa de mortalidade tardia em grandes queimados. A perda da barreira cutânea, associada a imunossupressão funcional, dispositivos invasivos e ambiente hospitalar, leva a alta incidência de infecções locais e sistêmicas. A progressão para sepse e falência multiorgânica é o mecanismo mais frequente de óbito na fase tardia. Por isso a prevenção e o tratamento precoces das infecções são fundamentais para reduzir a mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Desidratação não é causa típica de óbito tardio em grandes queimados quando o paciente está em ambiente hospitalar com reposição adequada. Na fase inicial existe grande risco de hipovolemia por perda de fluidos, mas isso é problema da fase aguda; na fase tardia a questão é mais a infecção e suas complicações.

Resposta: Alternativa C