Dica do autor: Em atendimento ao politraumatizado, o pilar que não dá para furar é sequência ABC: Airway (via aérea) com proteção de coluna cervical, Breathing (ventilação/oxigenação) e Circulation (controle de hemorragia e reanimação volêmica). Quando o paciente chega sem resposta verbal ou dolorosa e sem mobilidade dos membros, você tem um nível de consciência gravíssimo — basicamente GCS muito baixo — e risco iminente de falha de via aérea e aspiração. O pulo do gato é garantir imediatamente uma via aérea definitiva (intubação orotraqueal com proteção cervical) usando RSI (rapid sequence intubation) quando possível; se a intubação não for factível rapidamente, seguir para via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia). Paralelamente, devem ser iniciadas medidas para suporte ventilatório e ressuscitação circulatória, mas nada disso substitui a necessidade de primeiro proteger a via aérea em paciente inconsciente. Fique ligado: paciente instável não vai para tomografia; investigações como FAST são importantes e rápidas, mas não antecedem a garantia da via aérea e da estabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar FAST é ação importante e pode identificar hemoperitônio rapidamente, orientando laparotomia em paciente com instabilidade. Entretanto, no trauma a prioridade inicial é a via aérea e a proteção da coluna cervical. Fazer apenas o FAST antes de assegurar a via aérea em paciente com resposta nula não é o caminho. FAST pode ser feito em sequência, mas nunca antes de garantir que o paciente esteja ventilando/oxigenando e com a via aérea protegida.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de crânio é exame diagnóstico valioso, mas paciente com hipotensão grave e rebaixamento do nível de consciência não deve ser levado ao setor de imagem antes da estabilização e, sobretudo, antes da garantia da via aérea. Além disso, transporte para TC sem intubação em alguém com risco de perda da via aérea é perigoso. A prioridade é intubar e estabilizar clinicamente.

Alternativa C: CORRETA. Garantir uma via aérea definitiva é a medida prioritária no caso descrito. Paciente sem resposta a estímulos verbais ou dolorosos e sem movimento dos membros tem altíssimo risco de obstrução, insuficiência ventilatória e aspiração — indica intubação rápida com proteção cervical. O ideal é RSI com operador experiente; se falhar, via aérea cirúrgica imediata. Enquanto se faz isso, inicie acesso venoso de grande calibre e medidas simultâneas de suporte circulatório, mas sem postergar a intubação.

Alternativa D: INCORRETA. Expansão volêmica é necessária e urgente diante de PA 70/30, mas mesmo nessa situação a via aérea tem precedência quando há risco de falência ventilatória/aspiração. Além disso, a estratégia correta em choque hemorrágico é iniciar reposição com cristaloide como ponte e, o quanto antes, hemocomponentes com protocolo de transfusão maciça se indicado. Levar para TC de abdome só faz sentido quando o paciente estiver hemodinamicamente estável — o que não é o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar amiodarona não é apropriado aqui: a taquicardia em contexto de trauma e hipotensão é, na grande maioria, taquicardia sinusal compensatória pela perda volêmica, e não uma arritmia ventricular ou supraventricular que justifique antiarrítmico. Usar amiodarona seria inadequado e potencialmente prejudicial. O foco é controlar hemorragia e repor volemia, não medicar a frequência sem identificar o mecanismo.

Resposta: Alternativa C